2) 1-2 дня
3) около 2 недель (+)
4) 3 недели
Катаральный период коклюша обычно продолжается около 10–14 дней, поэтому правильным является срок около двух недель. Он начинается постепенно и обусловлен колонизацией Bordetella pertussis реснитчатого эпителия дыхательных путей с повреждением мукоцилиарного клиренса и действием бактериальных токсинов. Клинически появляются насморк, чихание, заложенность носа, умеренный сухой кашель; температура чаще нормальная или субфебрильная, а выраженная интоксикация отсутствует.
Диагностически этот этап наиболее сложен, поскольку напоминает обычную вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Постепенное усиление кашля, отсутствие высокой лихорадки и нарастание его приступообразности должны повышать вероятность коклюша. Именно в катаральном периоде больной наиболее заразен, а выявление возбудителя методом ПЦР или бактериологического посева имеет наибольшую практическую ценность; позднее кашель сохраняется из-за повышенной возбудимости кашлевого центра и длительного повреждения эпителия.
| Период или вариант течения | Ориентировочная длительность | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Инкубационный | Обычно 7–10 дней, возможны колебания от 3 до 14 дней | Клинические проявления отсутствуют | Эпидемиологический анамнез помогает установить контакт с источником инфекции |
| Катаральный | Около 10–14 дней | Ринит, чихание, умеренный сухой кашель, нормальная или субфебрильная температура | Максимальная заразность; ПЦР и посев наиболее информативны в первые недели кашля |
| Пароксизмальный, или спазматический | В среднем 2–8 недель | Серии кашлевых толчков, репризы, рвота после кашля, гиперемия или цианоз лица | Типичный этап, позволяющий клинически заподозрить коклюш; возможны лейкоцитоз и абсолютный лимфоцитоз |
| Период разрешения, или реконвалесценции | Несколько недель, иногда до 2–3 месяцев | Приступы становятся реже и слабее, сохраняется остаточный кашель | Повторное усиление кашля возможно при других респираторных инфекциях |
| Модифицированное течение у привитых или ранее переболевших | Чаще короче и менее выражено | Длительный навязчивый кашель без реприз и типичных приступов | Коклюш может имитировать затяжную ОРВИ; требуется лабораторное подтверждение |
У детей раннего возраста заболевание может начинаться с апноэ и цианоза, а классические репризы иногда отсутствуют. Антибактериальная терапия, преимущественно макролидами, наиболее эффективна для снижения передачи инфекции при раннем назначении, но не всегда быстро устраняет уже сформировавшийся кашель. Изоляция больного и обследование контактных лиц имеют важное эпидемиологическое значение. Профилактика основана на вакцинации и своевременной ревакцинации.