2) каждые 6 часов
3) каждые 24 часа
4) после каждой санации (+)
Катетер для санации трахеобронхиального дерева при открытой аспирации является стерильным медицинским изделием однократного применения. Во время введения в трахею и бронхи он контактирует со слизистой оболочкой и инфицированным трахеобронхиальным секретом, поэтому после завершения процедуры считается контаминированным. Использование нового катетера при каждой санации снижает риск заноса микроорганизмов в нижние дыхательные пути, перекрёстного инфицирования и формирования госпитальной инфекции, включая вентилятор-ассоциированную пневмонию.
Промывание катетера стерильным раствором не обеспечивает его стерильности: на внутренней поверхности могут сохраняться микроорганизмы и органические загрязнения, а высохший секрет способен частично обтурировать просвет. Повторное применение также повышает вероятность травматизации слизистой, кровоточивости и недостаточной эффективности аспирации. Поэтому для стандартной открытой системы правильным принципом является замена катетера после каждой санации, а не через фиксированный интервал времени.
Необходимо отличать одноразовый открытый катетер от закрытой аспирационной системы, в которой катетер заключён в защитный стерильный чехол и может использоваться у одного пациента более длительно в соответствии с инструкцией производителя и локальным протоколом. Даже при закрытой системе обязательны соблюдение асептики, контроль проходимости и своевременная замена при загрязнении, повреждении или нарушении работы устройства.
| Ситуация или вид устройства | Тактика обращения | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Открытый стерильный аспирационный катетер | Использовать однократно и заменить после завершения санации | После контакта с дыхательными путями и секретом изделие становится контаминированным |
| Повторное введение того же открытого катетера | Не допускается, даже у одного пациента | Возрастает риск переноса микроорганизмов и травмы слизистой оболочки |
| Промывание использованного катетера физиологическим раствором | Не рассматривается как способ стерилизации | Промывание удаляет часть секрета, но не устраняет микробную контаминацию и биоплёнку |
| Санация у другого пациента | Применять только новый стерильный катетер | Повторное использование создаёт высокий риск перекрёстной передачи инфекции |
| Закрытая аспирационная система | Срок замены определяют инструкцией производителя и локальным протоколом | Защитный чехол уменьшает контакт катетера с внешней средой и риск контаминации |
| Повреждение, нарушение герметичности или обструкция катетера | Немедленно заменить устройство независимо от времени его использования | Нарушаются стерильность, проходимость и эффективность удаления секрета |
| Признаки осложнений санации | Прекратить манипуляцию, оценить пациента и технику процедуры | Кашель, десатурация, кровянистый секрет или бронхоспазм могут указывать на травму либо гипоксемию |
Замена катетера является частью комплекса профилактики инфекций, связанного с проведением инвазивных дыхательных процедур. Санацию выполняют только при наличии клинических показаний, например видимого секрета, хрипов или ухудшения показателей вентиляции, поскольку неоправданно частое отсасывание само по себе травмирует дыхательные пути. Перед и после манипуляции необходима гигиена рук, а при наличии искусственной вентиляции — контроль оксигенации и переносимости процедуры. Длительность аспирации должна быть минимальной, достаточной для удаления секрета.