2) острый аппендицит (+)
3) мезентериальный тромбоз
4) инфаркт миокарда
Псевдотуберкулёз, вызываемый Yersinia pseudotuberculosis, нередко протекает с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и мезентериальных лимфатических узлов. Терминальный илеит и мезаденит обусловливают боль преимущественно в правой подвздошной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, тошноту и другие признаки острого живота . Такой псевдоаппендикулярный синдром клинически может имитировать острый аппендицит, а в отдельных случаях воспаление червеобразного отростка действительно развивается как хирургическое осложнение инфекции.
В пользу инфекционной природы заболевания свидетельствуют выраженная лихорадка и интоксикация, возможные диарея, экзантема, гиперемия лица и шеи, симптомы капюшона , перчаток и носков , гепатоспленомегалия и полиаденопатия. Для изолированного аппендицита такие системные проявления менее характерны. Диагноз подтверждают эпидемиологические данные, бактериологическое или молекулярно-генетическое выявление возбудителя, а также серологические исследования в динамике.
| Критерий | Псевдоаппендикулярная форма псевдотуберкулёза | Острый аппендицит |
|---|---|---|
| Механизм боли | Терминальный илеит и мезентериальный лимфаденит | Первичное воспаление червеобразного отростка |
| Локализация боли | Чаще правая подвздошная область, возможна разлитая болезненность | Типична миграция боли в правую подвздошную область |
| Лихорадка и интоксикация | Нередко выражены и могут предшествовать абдоминальному синдрому | Обычно соответствуют степени местного воспаления |
| Внекишечные проявления | Сыпь, гиперемия лица, артралгии, гепатоспленомегалия | Как правило, отсутствуют |
| Лабораторная диагностика | ПЦР, бактериологическое и серологическое исследование | Неспецифические воспалительные изменения крови |
| Инструментальные признаки | Утолщение терминального отдела подвздошной кишки, увеличенные мезентериальные лимфоузлы | Увеличенный несжимаемый аппендикс с периаппендикулярным воспалением |
| Лечебная тактика | Этиотропная антибактериальная и патогенетическая терапия; операция только по хирургическим показаниям | Преимущественно хирургическое лечение |
При выраженной боли в правой подвздошной области пациенту необходима срочная оценка хирурга, поскольку инфекционный мезаденит и истинный аппендицит могут сосуществовать. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография помогают оценить состояние аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки и мезентериальных лимфатических узлов. Дифференциальная диагностика особенно важна при сочетании абдоминального синдрома с сыпью и генерализованными проявлениями инфекции. Своевременное распознавание псевдотуберкулёза позволяет избежать необоснованного оперативного вмешательства и назначить адекватную этиотропную терапию.