2) фторхинолонов в течение 4–8 недель
3) фторхинолонов в течение 2–3 недель в сочетании с высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ) (+)
4) иммуноглобулинов в сочетании с высокоактивной антиретровирусной терапией (ВААРТ)
Бациллярный ангиоматоз — оппортунистическая инфекция, вызываемая преимущественно Bartonella henselae и Bartonella quintana, у пациентов с выраженным иммунодефицитом при ВИЧ-инфекции. Бактерии обладают тропностью к эндотелию сосудов и индуцируют его пролиферацию, вследствие чего формируются красно-фиолетовые папулы, узлы и опухолевидные сосудистые образования, склонные к кровоточивости. Фторхинолоны подавляют бактериальные ДНК-гиразу и топоизомеразу IV; в представленной учебной схеме их назначают курсом 2–3 недели.
Одновременное начало высокоактивной антиретровирусной терапии принципиально важно, поскольку подавление репликации ВИЧ и восстановление CD4+-клеточного иммунитета устраняют основное условие персистирования Bartonella и снижают риск рецидива. Глюкокортикостероиды не воздействуют на возбудителя и могут усилить его диссеминацию, а иммуноглобулины не являются этиотропным лечением. Диагноз подтверждают гистологически, выявлением характерной сосудистой пролиферации с нейтрофильным инфильтратом и обнаружением бактерий методом окраски по Warthin–Starry, иммуногистохимии или ПЦР.
| Признак или подход | Бациллярный ангиоматоз | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичные кожные проявления | Красные или багровые папулы, узлы, иногда опухолевидные образования; возможны кровоточивость и изъязвление | Позволяют заподозрить сосудистое инфекционное поражение у пациента с ВИЧ |
| Системные симптомы | Лихорадка, ночные поты, слабость, похудание; при диссеминации — поражение костей, печени, селезёнки и лимфатических узлов | Указывают на возможное внекожное распространение инфекции |
| Гистологическая картина | Дольчатая пролиферация капилляров, отёк стромы и выраженный нейтрофильный инфильтрат | Отличает заболевание от опухолей с преимущественно веретеноклеточной пролиферацией |
| Выявление возбудителя | Бациллы в очагах при окраске по Warthin–Starry; возможны иммуногистохимия и ПЦР на Bartonella | Подтверждает инфекционную природу сосудистых поражений |
| Отличие от саркомы Капоши | При саркоме Капоши выявляют HHV-8-положительные веретеноклеточные пролифераты и щелевидные сосудистые пространства, обычно без массивного нейтрофильного инфильтрата | Имеет ключевое значение при дифференциальной диагностике у ВИЧ-инфицированных |
| Основной принцип лечения | Антибактериальная терапия против Bartonella в сочетании с эффективной антиретровирусной терапией | Одновременное воздействие на возбудителя и иммунодефицит предупреждает прогрессирование и рецидивы |
При тяжёлом, диссеминированном или поражающем центральную нервную систему процессе длительность и состав антибактериальной терапии требуют индивидуальной коррекции; в современных руководствах часто рассматриваются макролиды или доксициклин, нередко более длительными курсами. Независимо от выбранного антибиотика, контроль вирусной нагрузки и восстановление иммунитета остаются обязательными компонентами лечения. Внезапное усиление воспаления после начала антиретровирусной терапии требует исключения синдрома восстановления иммунитета. Наблюдение должно включать оценку регресса кожных очагов и поиск признаков поражения внутренних органов.