2) до 6 месяцев
3) 6 — 12 месяцев
4) 2 — 5 лет
Третья стадия ВИЧ-инфекции в Российской клинической классификации обозначается как субклиническая, или латентная. Ее продолжительность значительно варьирует: от 2–3 до 20 лет и более, в среднем составляя около 6–7 лет при естественном течении заболевания. Поэтому период свыше 15 лет входит в возможный максимальный диапазон длительности этой стадии.
Длительное малосимптомное течение объясняется относительным равновесием между репликацией ВИЧ, разрушением инфицированных CD4+-Т-лимфоцитов и компенсаторным образованием новых клеток. Иммунодефицит постепенно нарастает, однако длительное время остается клинически компенсированным. Единственным проявлением может быть персистирующая генерализованная лимфаденопатия, но ее отсутствие не исключает третью стадию; в крови выявляются антитела к ВИЧ, а количество CD4+-лимфоцитов обычно постепенно снижается.
| Стадия ВИЧ-инфекции | Основные диагностические признаки | Ориентировочная длительность или особенности |
|---|---|---|
| 1 — инкубация | Клинических проявлений и антител может не быть; возможное выявление РНК ВИЧ или антигена p24 | Обычно от 4 недель до 3 месяцев, редко до 1 года |
| 2А — бессимптомные первичные проявления | Формирование антител к ВИЧ без клинической симптоматики | Входит в период первичных проявлений, оцениваемый в пределах первого года после сероконверсии |
| 2Б — острая инфекция без вторичных заболеваний | Лихорадка, фарингит, сыпь, лимфаденопатия, возможен мононуклеозоподобный синдром | Клинические проявления обычно сохраняются 2–3 недели |
| 2В — острая инфекция со вторичными заболеваниями | Транзиторное снижение CD4+-лимфоцитов и кратковременные кандидозные, герпетические или бактериальные заболевания | От нескольких дней до нескольких месяцев |
| 3 — субклиническая | Минимальная симптоматика, возможна персистирующая генерализованная лимфаденопатия, постепенное снижение CD4+-лимфоцитов | От 2–3 до 20 лет и более; средняя длительность около 6–7 лет |
| 4А–4Б — вторичные заболевания | Поражения кожи и слизистых, рецидивирующие инфекции, снижение массы тела, позднее — поражение внутренних органов | Возникают при прогрессирующем истощении иммунной системы |
| 4В — тяжелые вторичные заболевания | Генерализованные оппортунистические инфекции, злокачественные новообразования, поражение центральной нервной системы | Часто соответствует выраженному иммунодефициту с количеством CD4+-лимфоцитов менее 200 клеток/мкл |
Продолжительность субклинического периода индивидуальна и зависит от исходной вирусной нагрузки, иммунных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и своевременности антиретровирусной терапии. Стадию устанавливают прежде всего по клиническим проявлениям, а не только по времени, прошедшему после заражения, или отдельному значению CD4+-лимфоцитов. Эффективная антиретровирусная терапия подавляет репликацию ВИЧ, способствует восстановлению иммунной системы и предотвращает развитие тяжелых вторичных заболеваний. Поэтому современное диспансерное наблюдение включает регулярное определение вирусной нагрузки, количества CD4+-лимфоцитов и оценку признаков оппортунистических инфекций.