2) микрококк
3) грамположительный диплококк
4) энтерококк
Менингококк — это Neisseria meningitidis, представитель грамотрицательных кокков, обычно располагающихся попарно в виде диплококков с бобовидной или кофейно-зернистой формой. Грамотрицательный тип строения обусловлен тонким слоем пептидогликана и наружной мембраной, содержащей липоолигосахарид (эндотоксин); поэтому при окраске по Граму клетки теряют основной краситель и приобретают розово-красный цвет. В мазках из цереброспинальной жидкости менингококки нередко выявляются внутриклеточно, внутри нейтрофилов.
Для N. meningitidis характерны оксидазоположительность, рост на обогащённых питательных средах и ферментация глюкозы и мальтозы. Существенное значение имеет полисахаридная капсула, защищающая бактерию от фагоцитоза и способствующая инвазивному распространению; по капсульным антигенам выделяют серогруппы A, B, C, W, Y и другие. Микроскопическое обнаружение грамотрицательных диплококков в ликворе при клинике гнойного менингита является важным диагностическим признаком, однако подтверждение проводят культуральным методом и/или ПЦР.
Морфология помогает отличить менингококк от грамположительных диплококков, энтерококков и микрококков, но окончательная идентификация требует совокупной оценки окраски, формы, биохимических свойств и клинического материала. Менингококковая инфекция может проявляться менингитом, менингококцемией и сочетанными формами; липоолигосахарид вызывает выраженную воспалительную реакцию и эндотелиальное повреждение, что способствует развитию септического шока и геморрагической сыпи.
| Микроорганизм | Окраска и морфология | Ключевые лабораторные признаки | Основные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Neisseria meningitidis | Грамотрицательные бобовидные диплококки, часто внутриклеточные | Оксидазоположительный; ферментирует глюкозу и мальтозу; имеет капсулу | Менингит, менингококцемия, назофарингеальное носительство |
| Neisseria gonorrhoeae | Грамотрицательные диплококки, часто внутри нейтрофилов | Оксидазоположительный; ферментирует преимущественно глюкозу; культивирование требует обогащённых сред | Гонорея, уретрит, цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза |
| Streptococcus pneumoniae | Грамположительные ланцетовидные диплококки, нередко в капсуле | Альфа-гемолиз; чувствительность к оптохину, растворимость в желчи | Пневмония, отит, синусит, бактериальный менингит |
| Enterococcus spp. | Грамположительные кокки попарно или короткими цепочками | Каталазоотрицательные; положительная реакция с желчным эскулином и PYR; рост в 6,5% NaCl | Инфекции мочевых путей, эндокардит, внутрибольничные инфекции |
| Micrococcus spp. | Грамположительные кокки в тетрадах или скоплениях | Каталазоположительные, аэробные; часто образуют пигментированные колонии | Обычно представители нормальной микробиоты кожи; возможные контаминанты посевов |
| Staphylococcus aureus | Грамположительные кокки в виде гроздьев | Каталазоположительный, коагулазоположительный; часто гемолитический | Гнойные инфекции кожи, пневмония, бактериемия, эндокардит |
Таким образом, правильная характеристика менингококка определяется сочетанием принадлежности к роду Neisseria и типичной формы грамотрицательного диплококка. При подозрении на инвазивную инфекцию исследуют ликвор и кровь, одновременно выполняя посев и молекулярную диагностику. Лечение начинают без промедления препаратами, активными против менингококка, а контактным лицам проводят экстренную химиопрофилактику и оценивают показания к вакцинации.