2) длинные периферические венозные
3) короткие периферические венозные (+)
4) центральные венозные
Наиболее часто флебит развивается при использовании коротких периферических венозных катетеров. Это связано прежде всего с их широким применением, расположением в поверхностных венах кисти и предплечья, а также с постоянным воздействием катетера на сосудистую стенку при движениях конечности. Существенную роль играют механическая травма при пункции, недостаточная фиксация, повторные манипуляции, большой наружный диаметр катетера и длительное пребывание устройства в вене.
Дополнительным фактором служит химическое раздражение эндотелия вводимыми растворами: препаратами с высокой осмолярностью, крайними значениями pH или выраженным раздражающим действием. Клинически флебит проявляется болью и болезненностью по ходу вены, гиперемией, локальным повышением температуры, отёком и иногда пальпируемым плотным венозным тяжем. При появлении этих признаков инфузию прекращают, катетер удаляют и устанавливают новый в другой конечности; при подозрении на инфекционный процесс оценивают наличие гнойного отделяемого, лихорадки и распространения воспаления.
| Катетер или состояние | Типичное осложнение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Короткий периферический венозный катетер | Поверхностный механический или химический флебит | Наиболее частый вариант вследствие массового применения, контакта с поверхностной веной и подвижности конечности |
| Длинный периферический катетер (midline) | Флебит, инфильтрация, тромбоз периферической вены | Используется реже; риск зависит от длительности стояния, фиксации и свойств вводимого раствора |
| Центральный венозный катетер | Катетер-ассоциированный тромбоз и инфекция кровотока | Поражение чаще относится к глубоким центральным венам; обычный поверхностный флебит встречается реже |
| Центральный артериальный катетер | Тромбоз, ишемия дистальных тканей, гематома | Флебит не является корректным обозначением осложнения артериального доступа, поскольку катетер находится в артерии |
| Асептический механический или химический флебит | Боль, гиперемия, локальное тепло, уплотнение по ходу вены | Обычно отсутствуют гнойное отделяемое и системная воспалительная реакция; требуется удаление катетера и местная оценка |
| Инфекционный флебит | Гнойное воспаление, лихорадка, озноб, нарастающий отёк и гиперемия | Необходимо исключить катетер-ассоциированную инфекцию, при показаниях выполнить посевы и назначить антибактериальную терапию |
Частота флебита у периферического катетера определяется не только видом устройства, но и техникой установки, качеством антисептики, надёжностью фиксации и соблюдением сроков клинической необходимости. Риск снижается при выборе минимально необходимого диаметра, использовании подходящей вены и регулярном осмотре места пункции. Промывание катетера при выраженной боли или подозрении на флебит не проводится, поскольку это может усилить повреждение и способствовать распространению инфекции.