2) АЛТ
3) АСТ
4) КФК
Пневмоцистная пневмония, вызываемая Pneumocystis jirovecii, наиболее часто сопровождается повышением активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови. ЛДГ высвобождается при повреждении альвеолярного эпителия и интерстициальной ткани лёгких; её увеличение отражает выраженность диффузного альвеолярно-интерстициального воспаления и тканевой гипоксии. Особенно характерно повышение ЛДГ у пациентов с ВИЧ-инфекцией и низким числом CD4-лимфоцитов, нередко более 500 Ед/л.
Повышение ЛДГ не является специфичным диагностическим критерием пневмоцистоза, однако в сочетании с постепенно нарастающей одышкой, непродуктивным кашлем, гипоксемией и двусторонними интерстициальными или диффузными матовыми изменениями на компьютерной томографии поддерживает этот диагноз. Подтверждение проводят выявлением возбудителя или его ДНК в индуцированной мокроте либо бронхоальвеолярном лаваже; дополнительное значение имеет повышение сывороточного (1→3)-β-D-глюкана. АЛТ и АСТ преимущественно отражают повреждение печени, а КФК — мышечной ткани, поэтому их изолированное повышение для пневмоцистной пневмонии нехарактерно.
| Признак | Пневмоцистная пневмония | Практическое значение |
|---|---|---|
| ЛДГ | Часто повышена, нередко значительно | Неспецифический маркер повреждения лёгочной ткани и тяжести процесса |
| Клиническое течение | Подострое: прогрессирующая одышка, сухой кашель, лихорадка | Отличается от многих типичных бактериальных пневмоний с острым началом и продуктивным кашлем |
| Газовый состав крови | Гипоксемия, увеличение альвеолярно-артериальной разницы по кислороду | Определяет тяжесть заболевания и необходимость дополнительной оксигенации |
| КТ органов грудной клетки | Двусторонние участки диффузного матового стекла , иногда с межлобулярными перегородками | Типичная, но не абсолютно специфичная картина интерстициального поражения |
| (1→3)-β-D-глюкан | Обычно повышен | Чувствительный вспомогательный тест; отрицательный результат снижает вероятность заболевания |
| Микробиологическое подтверждение | ПЦР или микроскопическое выявление возбудителя в материале из дыхательных путей | Позволяет подтвердить этиологию, поскольку колонизация также возможна |
| Факторы риска | ВИЧ-инфекция, CD4 <200 клеток/мкл, длительная терапия глюкокортикостероидами, иммуносупрессия | Повышают предтестовую вероятность пневмоцистоза |
Степень гипоксемии важнее одного значения ЛДГ при определении тяжести пневмоцистной пневмонии. При подтверждённом заболевании основой лечения является триметоприм/сульфаметоксазол, а при выраженной гипоксемии дополнительно назначают системные глюкокортикостероиды. ЛДГ следует использовать как ориентир для оценки вероятности и тяжести процесса, но не как самостоятельное основание для постановки диагноза. Наиболее информативна совокупность клинических, рентгенологических, лабораторных и микробиологических данных.