2) иммунофлуоресцентный анализ
3) бактериологическое исследование
4) серологический, вирусологический методы и полимеразную цепную реакцию (+)
Корь вызывается вирусом кори (Measles morbillivirus), поэтому бактериологическое исследование не имеет диагностической ценности. Лабораторное подтверждение основывается на выявлении специфического иммунного ответа и самого вируса: применяют серологические методы, вирусологическое исследование и полимеразную цепную реакцию. Такой комплекс особенно важен при атипичном течении, стертых клинических проявлениях, у привитых пациентов и при эпидемиологическом расследовании.
Основным серологическим маркером острой инфекции служат специфические иммуноглобулины класса M (IgM), которые обычно определяются вскоре после появления коревой сыпи. Нарастание титра специфических IgG в парных сыворотках или выявление низкой авидности IgG также подтверждает недавнее инфицирование. Для прямого обнаружения возбудителя используют ОТ-ПЦР (обратную транскрипционно-полимеразную цепную реакцию), выявляющую РНК вируса кори в мазках из носо- и ротоглотки, крови или моче; наибольшая информативность метода отмечается в ранние сроки заболевания.
Вирусологический метод предусматривает выделение вируса в культуре клеток и последующую идентификацию; в практической диагностике он применяется ограниченно, но имеет значение для референсного подтверждения и молекулярно-эпидемиологического надзора. Генотипирование выявленного вируса позволяет установить цепь передачи и отличить местную циркуляцию от завозного случая. Иммунофлуоресцентный анализ может использоваться как вспомогательный метод обнаружения вирусного антигена, однако не заменяет серологическое и молекулярное подтверждение.
| Метод | Исследуемый материал и сроки | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Серологическое исследование на IgM | Сыворотка крови; с первых дней после появления сыпи | Специфические антитела острой фазы | Подтверждает недавно перенесённую инфекцию; при раннем отрицательном результате возможно повторное исследование |
| Серологическое исследование на IgG | Парные сыворотки с интервалом 10–14 дней либо исследование авидности | Нарастание титра антител или низкоавидные IgG | Помогает подтвердить недавнее инфицирование и отличить его от поствакцинального или давнего иммунитета |
| ОТ-ПЦР | Мазок из носоглотки или ротоглотки, иногда кровь и моча; преимущественно ранний период болезни | РНК вируса кори | Обеспечивает быстрое прямое подтверждение инфекции |
| Вирусологический метод | Клинический материал, культивирование в чувствительной культуре клеток | Жизнеспособный вирус | Используется преимущественно в специализированных лабораториях и для эпидемиологического надзора |
| Генотипирование | ПЦР-положительный материал | Генетические характеристики штамма | Устанавливает источник и направление передачи инфекции, выявляет завозные случаи |
| Иммунофлуоресцентный анализ | Клинический материал с использованием меченых антител | Вирусный антиген | Возможен как вспомогательный метод, но уступает ОТ-ПЦР и серологии по стандартизации и диагностической значимости |
| Бактериологическое исследование | Посев материала на питательные среды | Бактерии и их ростовые свойства | Не подтверждает корь, поскольку этиологическим агентом является вирус |
Лабораторное подтверждение кори целесообразно интерпретировать с учётом даты появления сыпи, прививочного анамнеза и эпидемиологических данных. Отрицательный результат одного теста в первые дни болезни не исключает инфекцию, поскольку вирусная нагрузка и уровень IgM изменяются во времени. Наиболее надёжный подход — сочетать прямое обнаружение вирусной РНК методом ОТ-ПЦР с исследованием специфических антител. Результаты должны оцениваться в комплексе с типичной клинической картиной: лихорадкой, кашлем, насморком, конъюнктивитом и этапным распространением пятнисто-папулёзной сыпи.