2) 75
3) 200
4) 100-150 (+)
Тяжелый эксикоз — это выраженный дефицит воды и электролитов, обычно соответствующий потере не менее 10% массы тела. Для расчета ориентировочного объема учитывают, что потеря 1% массы тела приблизительно равна дефициту 10 мл/кг жидкости. Поэтому при тяжелой дегидратации суммарная потребность в регидратационной терапии составляет около 100–150 мл/кг, что соответствует отмеченному варианту ответа.
Клинически тяжелый эксикоз проявляется резкой вялостью или угнетением сознания, запавшими глазами, сухостью слизистых оболочек, отсутствием слез, выраженной олигурией вплоть до анурии, холодными конечностями, тахикардией и замедлением капиллярного наполнения. Артериальная гипотензия является поздним признаком и указывает на значительное снижение эффективного объема циркулирующей крови. При наличии гиповолемического шока сначала вводят изотонический кристаллоид болюсно по 10–20 мл/кг с повторной оценкой состояния; этот болюс не следует путать с полным объемом регидратации.
Расчетный объем вводят поэтапно, с учетом возраста ребенка, типа дегидратации, натрия, калия, кислотно-основного состояния, диуреза и продолжающихся патологических потерь. При сохраненном сознании и отсутствии шока предпочтительна оральная регидратация растворами, содержащими глюкозу и электролиты; при нарушении сознания, неукротимой рвоте или гемодинамической нестабильности необходима внутривенная терапия. Быстрое введение всего рассчитанного объема повышает риск гипергидратации, отека мозга и нарушений натриемии.
| Степень эксикоза | Ориентировочный дефицит жидкости | Основные клинические признаки | Ориентировочный объем регидратации |
|---|---|---|---|
| Отсутствие клинически значимой дегидратации | До 3% массы тела | Общее состояние относительно сохранено, диурез незначительно изменен или сохранен | Поддерживающая терапия и восполнение текущих потерь |
| Легкая степень | Около 3–5% | Жажда, умеренная сухость слизистых, беспокойство, небольшое уменьшение мочеиспускания | Примерно 30–50 мл/кг |
| Средняя степень | Около 6–9% | Запавшие глаза, отсутствие слез, выраженная сухость слизистых, олигурия, снижение тургора кожи | Около 75–100 мл/кг с учетом клинического ответа |
| Тяжелая степень | 10% и более, часто 10–15% | Адинамия или угнетение сознания, слабый пульс, холодные конечности, резкое уменьшение диуреза, замедление капиллярного наполнения | Ориентировочно 100–150 мл/кг |
| Гиповолемический шок на фоне эксикоза | Тяжелая потеря внутрисосудистой жидкости | Нарушение периферической перфузии, нитевидный пульс, выраженная тахикардия, гипотензия или нарушение сознания | Изотонический раствор по 10–20 мл/кг болюсно, затем повторная оценка и коррекция общего дефицита |
| Гипернатриемическая дегидратация | Дефицит воды преобладает над дефицитом натрия | Плотная кожа, неврологические симптомы, возможное несоответствие выраженности внешних признаков и тяжести состояния | Объем рассчитывают индивидуально, дефицит натрия и воды восполняют медленно под лабораторным контролем |
Таким образом, диапазон 100–150 мл/кг отражает значительный дефицит жидкости при тяжелом эксикозе и является ориентиром суммарной регидратационной терапии. Он не означает одномоментное введение всего объема и не заменяет первичную оценку кровообращения. Эффективность лечения контролируют по динамике массы тела, сознания, частоты пульса, капиллярного наполнения, диуреза и показателей электролитного состава крови.