2) острый стоматит (+)
3) энцефалит
4) генитальный герпес
Наиболее частое клиническое проявление первичной инфекции вирусом простого герпеса у детей раннего возраста — острый герпетический гингивостоматит, обычно обусловленный HSV-1. Заражение происходит преимущественно контактным путем; после инкубационного периода развиваются лихорадка, недомогание, болезненность во рту, отказ от еды и питья. Характерны гиперемия и кровоточивость дёсен, а также множественные пузырьки, быстро превращающиеся в болезненные эрозии на слизистой оболочке щёк, губ, языка, нёба и глотки; нередко выявляется подчелюстная или шейная лимфаденопатия.
Диагноз в типичных случаях устанавливают клинически по сочетанию острого начала, диффузного гингивита и множественных везикуло-эрозивных элементов, поражающих различные отделы полости рта. При атипичном, тяжелом или затяжном течении диагноз подтверждают методом ПЦР отделяемого из свежего элемента; серологическое исследование менее информативно для диагностики острого эпизода. Основу лечения составляют регидратация, обезболивание и щадящее питание; системный ацикловир рассматривают при тяжелом первичном процессе, невозможности адекватного питья, раннем обращении или иммунодефиците.
| Форма инфекции | Типичная локализация | Основные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Острый герпетический гингивостоматит | Дёсны и большинство отделов слизистой полости рта | Лихорадка, выраженная боль, диффузный гингивит, множественные эрозии, отказ от питья | Чаще первичная инфекция HSV-1; диагноз обычно клинический, при сомнении — ПЦР |
| Рецидивирующий герпес губ | Красная кайма губ, кожа вокруг рта | Сгруппированные пузырьки, жжение и зуд, ограниченное поражение | Общее состояние обычно не страдает; генерализованный гингивит нехарактерен |
| Офтальмогерпес | Кожа век, конъюнктива, роговица | Односторонний конъюнктивит, болезненность, светобоязнь, слезотечение | Требует срочного осмотра офтальмолога из-за риска герпетического кератита и снижения зрения |
| Герпетический энцефалит | Центральная нервная система, преимущественно височные доли | Нарушение сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика, лихорадка | Неотложное состояние; необходимы МРТ, исследование ликвора и ПЦР HSV, лечение внутривенным ацикловиром |
| Генитальная герпетическая инфекция | Кожа и слизистые наружных половых органов | Болезненные везикулы и эрозии, дизурия, регионарный лимфаденит | У детей требует оценки пути передачи и исключения насилия; возбудителем чаще является HSV-2, но возможен HSV-1 |
| Энтеровирусная герпанги́на | Мягкое нёбо, язычок, задняя стенка глотки | Лихорадка и небольшое число везикул или эрозий в задних отделах ротоглотки | Нет диффузного гингивита; поражение вызвано энтеровирусами, а не HSV |
| Кандидоз полости рта | Язык, щёки, нёбо | Белые творожистые налёты, жжение, обычно без пузырьков и выраженной лихорадки | Налёт снимается с трудом, под ним остается гиперемированная слизистая; этиология грибковая |
Острый герпетический гингивостоматит следует отличать от энтеровирусных инфекций, афтозного стоматита и кандидоза, поскольку тактика лечения различается. Наиболее опасным осложнением у маленьких детей является обезвоживание вследствие боли и отказа от питья. При поражении глаз, признаках энцефалита, распространенном кожном процессе или иммунодефиците требуется срочная госпитализация и противовирусная терапия. После первичного эпизода HSV сохраняется в нервных ганглиях и может реактивироваться, обычно в виде локального лабиального герпеса.