2) диссеминированным поражением одного или нескольких экстралимфатических органов, с или без поражения лимфатических узлов
3) поражением одной лимфатической зоны или локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани
4) поражением двух или более лимфатических областей по одну сторону диафрагмы (+)
II стадия лимфомы Ходжкина устанавливается при поражении двух и более лимфатических областей, расположенных по одну сторону диафрагмы. Диафрагма используется как анатомическая граница для оценки распространённости процесса: поэтому вовлечение, например, шейных, надключичных и медиастинальных узлов соответствует II стадии, если отсутствуют признаки поражения узлов по другую сторону диафрагмы или отдалённых органов.
В рамках модифицированной классификации Ann Arbor к II стадии также может относиться локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани, непосредственно связанное с поражёнными лимфатическими узлами; это обозначается индексом E — стадия IIE. Таким образом, правильный ответ отражает основной критерий II стадии: множественное поражение лимфатических областей с сохранением локализации процесса в пределах одной анатомической половины тела.
Стадирование проводят после морфологического подтверждения диагноза и обследования распространённости заболевания, обычно с применением позитронно-эмиссионной томографии, совмещённой с компьютерной томографией, и при показаниях — исследования костного мозга. Наличие B-симптомов, таких как необъяснимая лихорадка выше 38 °C, профузные ночные поты и потеря более 10% массы тела за 6 месяцев, дополнительно отражают индексом B, но не изменяют анатомическую стадию.
| Стадия или обозначение | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Поражена одна лимфатическая область или один лимфоидный орган | Ограниченный процесс |
| IE | Локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани без распространённого поражения лимфатических узлов | Экстранодальная локализация I стадии |
| II | Поражены две и более лимфатические области по одну сторону диафрагмы | Основной критерий, соответствующий отмеченному ответу |
| IIE | Поражение лимфатических областей II стадии с вовлечением прилежащего экстралимфатического органа или ткани | Локальное непосредственное распространение за пределы лимфатического узла |
| III | Поражены лимфатические области по обе стороны диафрагмы; возможно вовлечение селезёнки | Более распространённый над- и поддиафрагмальный процесс |
| IV | Диссеминированное поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с поражением лимфатических узлов или без него | Распространённое поражение, например костного мозга, печени или лёгких |
| A/B, S, X | A — отсутствие B-симптомов; B — наличие системных симптомов; S — поражение селезёнки; X — массивная опухолевая масса | Дополнительные модификаторы, уточняющие характеристики заболевания |
Анатомическая стадия определяет объём опухолевого распространения, но не заменяет оценку прогностических факторов и ответа на лечение. При ограниченных стадиях важны объём опухолевой массы, наличие экстранодального компонента и B-симптомов. Для контроля эффективности терапии при классической лимфоме Ходжкина большое значение имеет метаболический ответ по данным ПЭТ/КТ.