2) бактериологическое исследование кала (+)
3) ректороманоскопия
4) реакция пассивной гемагглютинации
Бактериологическое исследование кала является наиболее информативным из перечисленных методов, поскольку позволяет непосредственно выделить возбудителя — бактерии рода Shigella — из материала, соответствующего основной локализации инфекционного процесса. Шигеллы инвазируют преимущественно слизистую оболочку дистальных отделов толстой кишки, вызывая воспаление, эрозивно-язвенные изменения и экссудацию; поэтому возбудитель выделяется с испражнениями. Обнаружение и идентификация культуры Shigella служат этиологическим подтверждением диагноза. Современные рекомендации также рассматривают исследование кала культуральным или молекулярным методом как основу лабораторной диагностики шигеллёза, причем положительный молекулярный тест целесообразно дополнять посевом.
Диагностическая ценность посева повышается при заборе материала в ранние сроки заболевания, желательно до начала антибактериальной терапии, с исследованием свежих испражнений, особенно участков с примесью слизи и крови. Полученная культура позволяет не только подтвердить инфекцию, но и выполнить определение чувствительности к антимикробным препаратам и эпидемиологическое типирование. Бактериологическое исследование крови при типичном шигеллёзе малоинформативно, поскольку бактериемия развивается редко; ректороманоскопия выявляет признаки дистального колита, но они не являются специфичными для шигеллёза. Серологические реакции, включая реакцию пассивной гемагглютинации, имеют преимущественно вспомогательное или ретроспективное значение и не обеспечивают столь надежного этиологического подтверждения острой инфекции.
| Метод | Диагностическая информация | Значение при шигеллёзе |
|---|---|---|
| Бактериологическое исследование кала | Выделение и идентификация жизнеспособной Shigella | Этиологическое подтверждение инфекции; позволяет получить изолят для определения чувствительности к антибиотикам |
| Молекулярное исследование кала | Выявление нуклеиновых кислот Shigella/энтероинвазивной E. coli | Высокая скорость и чувствительность; положительный результат желательно подтверждать культуральным исследованием |
| Бактериологическое исследование крови | Выявление бактериемии | Низкая диагностическая ценность при неосложненном шигеллёзе; бактериемия встречается преимущественно при тяжелых и особых клинических ситуациях |
| Ректороманоскопия | Признаки проктосигмоидита: гиперемия, отек, эрозии, кровоточивость слизистой | Подтверждает наличие дистального колита, но не определяет его этиологию |
| Реакция пассивной гемагглютинации | Определение специфических антител | Ограничена поздним формированием антительного ответа; преимущественно вспомогательное значение |
| Клиническая оценка | Лихорадка, схваткообразная боль в животе, тенезмы, частый скудный стул со слизью и кровью | Позволяет заподозрить инвазивную бактериальную диарею, но не идентифицирует возбудителя |
При отрицательном посеве шигеллёз полностью не исключается: результат зависит от сроков взятия материала, предшествующей антибактериальной терапии и соблюдения условий транспортировки образца. Молекулярные методы могут повысить выявляемость возбудителя, однако культура остается особенно ценной благодаря возможности получить живой изолят для тестирования антимикробной чувствительности и эпидемиологического анализа. Клинические и эндоскопические признаки следует интерпретировать совместно с лабораторными данными, поскольку сходный колит возможен при кампилобактериозе, сальмонеллёзе, амебиазе и других заболеваниях. Таким образом, среди предложенных методов именно бактериологическое исследование кала наиболее полно обеспечивает этиологическую верификацию шигеллёза.