2) кожная аллергическая проба Цуверкалова
3) бактериологический метод исследования кала (+)
4) бактериологический метод исследования крови
Бактериологическое исследование кала является наиболее информативным методом этиологической диагностики дизентерии, прежде всего шигеллёза. Метод основан на выделении возбудителя из испражнений с последующей идентификацией культуры по биохимическим и антигенным свойствам. Дополнительное определение чувствительности выделенной шигеллы к антибактериальным препаратам имеет практическое значение для выбора терапии.
Наибольшая диагностическая результативность достигается при заборе материала до начала антибактериального лечения, из патологических примесей кала — слизи и крови, либо путем ректального мазка. При отрицательном результате на фоне высокой клинической вероятности исследование целесообразно повторить, поскольку выделение возбудителя может быть непостоянным. Серологические реакции в первые дни болезни малоинформативны, кожная аллергическая проба Цуверкалова имеет историческое значение и не используется как основной современный метод, а посев крови показан преимущественно при подозрении на бактериемию или генерализованную инфекцию.
| Метод | Исследуемый материал | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Бактериологический посев | Кал, слизь, ректальный мазок | Подтверждает этиологию, позволяет идентифицировать шигеллу и определить антибиотикочувствительность | Результат требует времени; чувствительность снижается после начала антибиотикотерапии |
| Молекулярно-биологическое исследование | Кал или ректальный мазок | Быстро выявляет ДНК возбудителя, обладает высокой аналитической чувствительностью | Обычно не дает живой культуры для определения чувствительности; возможна детекция генетического материала после элиминации бактерий |
| Микроскопическое исследование кала | Кал | Выявляет лейкоциты, эритроциты, слизь; подтверждает воспалительный характер колита | Не позволяет надежно установить вид возбудителя |
| Серологическая диагностика | Сыворотка крови в парных образцах | Может иметь вспомогательное значение при позднем обращении или ретроспективном подтверждении | Низкая информативность в начале болезни, необходимость оценки нарастания титра антител |
| Кожная аллергическая проба Цуверкалова | Кожа после внутрикожного введения аллергена | Исторически применялась для оценки сенсибилизации к шигеллёзному антигену | Неспецифична, не отражает надежно текущую инфекцию, в современной диагностике практически не используется |
| Бактериологический посев крови | Кровь | Информативен при септическом течении, бактериемии и тяжелых генерализованных формах | При типичной кишечной локализованной инфекции обычно отрицателен |
Клинически дизентерия обычно проявляется лихорадкой, схваткообразными болями внизу живота, тенезмами и частым скудным стулом со слизью и кровью. Выявление шигеллы в кале обеспечивает наиболее убедительное этиологическое подтверждение именно кишечной формы заболевания. Отрицательный посев не исключает диагноз без учета сроков забора материала, предшествующей терапии и качества транспортировки образца. Результаты лабораторного исследования оценивают совместно с клинической картиной и данными эпидемиологического анамнеза.