2) сибирской язвы
3) туляремии
4) чумы (+)
Резко болезненный конгломерат регионарных лимфатических узлов — бубон — является классическим проявлением бубонной формы чумы, вызываемой Yersinia pestis. Инфекция обычно заносится при укусе инфицированной блохи, после чего возбудитель по лимфатическим сосудам достигает регионарного узла и вызывает острый геморрагически-некротический лимфаденит с выраженным периаденитом. Поэтому узлы спаиваются в плотный малоподвижный конгломерат и становятся чрезвычайно болезненными.
Бордово-синюшная, лоснящаяся кожа над бубоном обусловлена массивным воспалительным отёком, венозным застоем, геморрагическим пропитыванием тканей и нарушением микроциркуляции. По мере прогрессирования возможны некроз кожи, размягчение и нагноение бубона. Сочетание внезапной высокой лихорадки, тяжёлой интоксикации, резкой болезненности и характерного изменения кожи над лимфоузлами имеет высокую диагностическую ценность, особенно при наличии эпидемиологического анамнеза — контакта с грызунами, блохами или пребывания в природном очаге.
Для дифференциальной диагностики учитывают локализацию и болезненность лимфоузлов, состояние кожи над ними и наличие первичного кожного поражения. При сибирской язве ведущим признаком является безболезненный карбункул с чёрным струпом и выраженным студенистым отёком, а при инфекционном мононуклеозе обычно наблюдается генерализованная, преимущественно безболезненная лимфаденопатия. Туляремийный бубон может нагнаиваться, но обычно не сопровождается столь выраженной цианотично-багровой окраской и тяжёлым геморрагическим поражением окружающих тканей.
| Заболевание | Изменения лимфатических узлов | Кожа над очагом | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Бубонная чума | Резко болезненный плотный конгломерат, периаденит, возможен некроз | Багрово-синюшная, отёчная, лоснящаяся | Острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, эпидемиологическая связь с природным очагом |
| Туляремия, язвенно-бубонная форма | Регионарный бубон, болезненность умеренная или выраженная, возможное нагноение | Гиперемия возможна, но обычно без характерной синюшно-багровой лоснящейся окраски | Первичная язва в месте внедрения, лихорадка, контакт с дикими животными, клещами или заражённой водой |
| Кожная форма сибирской язвы | Регионарный лимфаденит обычно вторичен и не является ведущим признаком | Безболезненный карбункул с чёрным струпом, массивный студенистый отёк | Отсутствие выраженной болезненности первичного очага — важный отличительный признак |
| Инфекционный мононуклеоз | Чаще генерализованное увеличение шейных и других групп узлов, обычно без конгломератов | Кожа обычно не изменена | Ангина, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары, лимфоцитоз |
| Острый гнойный лимфаденит | Болезненный локальный узел, при нагноении — флюктуация | Локальная гиперемия и повышение температуры кожи, без типичной цианотичной окраски | Наличие бактериального очага в зоне дренирования, отсутствие выраженного эпидемиологического контекста чумы |
| Лимфогранулёма венерическая | Паховый лимфаденит, позднее — спаянные бубоны , возможное размягчение | Изменения кожи над узлами неспецифичны | Транзиторная генитальная папула или эрозия, сексуальный анамнез, более медленное развитие процесса |
Подозрение на чуму требует немедленной изоляции пациента, экстренного извещения санитарно-эпидемиологической службы и организации работы с соблюдением противоэпидемического режима. Материал из бубона, кровь и при наличии респираторных симптомов мокрота исследуются методами ПЦР, бактериологического посева и другими валидированными тестами в специализированной лаборатории. Антибактериальную терапию начинают без ожидания лабораторного подтверждения; выбор препарата определяется клинической формой, тяжестью состояния и действующими национальными рекомендациями. При лёгочной форме особенно важны воздушно-капельная изоляция и обследование лиц, имевших тесный контакт с больным.