2) туберкулёз
3) паротитную инфекцию (+)
4) краснуху
Сочетание двустороннего воспалительного увеличения околоушных слюнных желез с серозным менингитом является типичным для паротитной инфекции. Возбудитель — вирус эпидемического паротита из семейства Paramyxoviridae; после виремии он поражает слюнные железы и может проникать в центральную нервную систему. Неврологическое осложнение развивается как при наличии паротита, так и изолированно, однако одновременная припухлость околоушных областей существенно усиливает диагностическую вероятность паротита.
При осмотре выявляются болезненность и увеличение околоушных желез, сглаживание угла нижней челюсти, иногда приподнятие ушной раковины; процесс часто двусторонний, но может начинаться с одной стороны. Серозный менингит характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе, нормальным или незначительно сниженным содержанием глюкозы и умеренным повышением белка, что отличает его от типичного гнойного бактериального менингита. Подтверждение получают методом ПЦР мазка из буккальной области или выявлением специфических IgM в сыворотке, учитывая сроки заболевания и предшествующую вакцинацию.
| Состояние | Изменения околоушных областей | Поражение нервной системы | Наиболее характерные отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Паротитная инфекция | Болезненное увеличение околоушных желез, часто двустороннее, сглаживание угла нижней челюсти | Серозный менингит, реже энцефалит; возможен до, одновременно с паротитом или после него | ПЦР из буккального мазка, IgM к вирусу паротита, эпидемиологические данные и отсутствие другой причины |
| Инфекционный мононуклеоз | Обычно выражена генерализованная, особенно заднешейная, лимфаденопатия; истинный паротит нехарактерен | Менингит или энцефалит встречаются редко | Атипичные мононуклеары, лимфоцитоз, повышение трансаминаз, антитела к EBV или ПЦР |
| Туберкулёзный менингит | Двусторонний острый паротит не является типичным признаком | Подострое или хроническое поражение мозговых оболочек | Ликвор: лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок, сниженная глюкоза; подтверждение микробиологическими и молекулярными методами |
| Краснуха | Чаще увеличиваются затылочные и заднеушные лимфатические узлы, а не околоушные железы | Менингит крайне редок | Мелкопятнистая сыпь, артралгии, IgM или ПЦР вируса краснухи |
| Энтеровирусная инфекция | Специфическое увеличение околоушных желез обычно отсутствует | Одна из частых причин вирусного серозного менингита | ПЦР ликвора или других клинических образцов; могут присутствовать герпангина, экзантема, миалгии |
| Бактериальный гнойный менингит | Паротит не является характерным проявлением | Острое тяжёлое поражение мозговых оболочек | Нейтрофильный плеоцитоз, резко повышенный белок, сниженная глюкоза; требует немедленной антибактериальной терапии |
При подозрении на паротитную инфекцию необходима оценка прививочного анамнеза, контактов и возможных осложнений, включая орхит, панкреатит и поражение слухового нерва. Лечение паротитного серозного менингита преимущественно патогенетическое и симптоматическое, с контролем неврологического статуса и внутричерепной гипертензии; рутинная антибактериальная терапия не показана при подтверждённой вирусной природе. До уточнения диагноза пациент подлежит изоляции с соблюдением противоэпидемических мероприятий.