2) VI (+)
3) VIII
4) V
У дышавшего младенца первый вдох расправляет альвеолы, увеличивает объём лёгких и заполняет ими значительную часть грудной полости. Расширившиеся лёгкие смещают диафрагму книзу, поэтому её купол определяется примерно на уровне VI межреберья. У не дышавшего плода лёгкие остаются плотными, безвоздушными и занимают меньший объём, вследствие чего диафрагма располагается выше.
Опущение диафрагмы до VI межреберья является одним из анатомических признаков состоявшегося дыхания и используется при судебно-медицинской оценке живорождения. Справа положение купола может быть несколько выше из-за прилежания печени, поэтому признак оценивают с учётом стороны исследования и общей картины вскрытия. Само по себе положение диафрагмы не является абсолютным доказательством живорождения: его сопоставляют с состоянием лёгких, наличием воздуха в желудочно-кишечном тракте и результатами дополнительных исследований.
| Признак | У дышавшего младенца | У не дышавшего плода | Судебно-медицинское значение |
|---|---|---|---|
| Положение диафрагмы | Купол опущен приблизительно до VI межреберья | Стоит выше, обычно на уровне IV ребра или выше | Отражает увеличение объёма лёгких после первых вдохов |
| Объём и консистенция лёгких | Лёгкие расправлены, эластичны, занимают большую часть грудной полости | Плотные, маловоздушные, уменьшены в объёме | Позволяет оценить степень посмертного или внутриутробного расправления лёгочной ткани |
| Взаимоотношение лёгких и сердца | Края лёгких частично прикрывают сердце | Лёгкие не прикрывают сердце или прикрывают его минимально | Макроскопический признак вентиляции лёгких |
| Гидростатическая проба лёгких | Фрагменты лёгких обычно плавают в воде благодаря воздуху в альвеолах | Лёгочная ткань обычно тонет | Имеет вспомогательное значение; возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты |
| Микроскопическая картина | Альвеолы раскрыты, межальвеолярные перегородки растянуты | Альвеолы спавшиеся, ткань имеет фетальный тип строения | Используется для подтверждения факта дыхания при спорных случаях |
| Воздух в желудке и кишечнике | Может присутствовать вследствие заглатывания воздуха при дыхании и глотании | Отсутствует, если не был введён искусственно | Дополнительный признак, который нельзя интерпретировать изолированно |
Таким образом, уровень VI межреберья отражает физиологическое опускание диафрагмы после расправления лёгких. Признак особенно информативен при комплексной оценке органов грудной и брюшной полостей. Необходимо учитывать возможность искусственной вентиляции, мацерации, гнилостных изменений и врождённых аномалий, способных изменить положение диафрагмы или состояние лёгочной ткани. Окончательное заключение о живорождении формулируют только по совокупности морфологических и лабораторных данных.