2) многократным и беспрерывным повторением какой-то спонтанно произнесённой самим пациентом фразы
3) повторением речи окружающих или отдельных её фрагментов
4) повторением выразительных актов окружающих
Эхопраксия — это эхофеномен, проявляющийся непроизвольным подражательным воспроизведением движений, жестов или действий другого человека. Пациент автоматически повторяет наблюдаемое действие, обычно без осознанного намерения копировать его. В основе предполагается нарушение контроля над механизмами имитации и недостаточность торможения в лобно-подкорковых нейрональных сетях; поэтому симптом может встречаться при кататоническом синдроме, расстройствах шизофренического спектра, некоторых органических поражениях лобных долей и нейроразвитийных расстройствах.
Эхопраксия относится к двигательным проявлениям патологического подражания и не является самостоятельным диагнозом или строго специфичным признаком одного заболевания. При клинической оценке уточняют, возникает ли повторение непосредственно вслед за наблюдаемым действием, носит ли оно автоматический характер и может ли пациент его произвольно подавить. Повторение услышанной речи относится к эхолалии, а многократное воспроизведение собственной фразы — к палилалии; при имитации преимущественно мимических реакций используют термин эхомимия .
Таким образом, наиболее точное определение связано именно с непроизвольным повторением действий и движений окружающих. Для дифференциальной диагностики важно отличать эхопраксию от стереотипий, тиков и компульсий: они могут быть повторными, но не обязательно запускаются наблюдением за поведением другого человека и имеют иной механизм.
| Феномен | Что воспроизводится | Ключевой дифференциальный признак | Возможный клинический контекст |
|---|---|---|---|
| Эхопраксия | Движения, жесты и действия окружающих | Автоматическое подражание непосредственно наблюдаемому поведению | Кататонический синдром, расстройства шизофренического спектра, органические поражения лобных отделов |
| Эхолалия | Речь другого человека или её фрагменты | Повторяется услышанная вербальная продукция, а не двигательное действие | Кататония, расстройства аутистического спектра, некоторые нейрокогнитивные нарушения |
| Палилалия | Собственная фраза, слово или слог | Повторение инициируется самим пациентом и может учащаться или уменьшаться по громкости | Экстрапирамидные и нейродегенеративные заболевания, органические поражения мозга |
| Эхомимия | Мимические и иные выразительные реакции другого человека | Преимущественно копирование выражения лица или эмоционального жеста | Может входить в комплекс эхофеноменов при кататонии и других психоневрологических состояниях |
| Стереотипия | Однообразные движения, позы, действия или фразы | Повторение обычно не зависит от конкретного поведения окружающих и имеет малосодержательный характер | Кататония, расстройства аутистического спектра, тяжелые органические поражения ЦНС |
| Тик | Внезапное повторное движение или вокализация | Часто предшествует внутреннее напряжение; возможны кратковременное подавление и усиление после него | Тиковые расстройства, синдром Туретта |
Выявление эхопраксии требует оценки всего психического и неврологического статуса, включая уровень сознания, волевой контроль и наличие других кататонических симптомов. Изолированный эхопраксический феномен не позволяет установить нозологический диагноз. Диагностическое значение возрастает при сочетании с эхолалией, мутизмом, негативизмом, ступором, восковой гибкостью или другими признаками кататонии.