2) HBeAg-позитивного хронического гепатита В (+)
3) неактивного носительства
4) иммунной реактивности
Наиболее точная характеристика состояния — HBeAg-позитивный хронический гепатит B, то есть иммунно-активная фаза хронической HBV-инфекции. Наличие HBeAg отражает активную репликацию вируса, а уровень HBV DNA около 100 000 МЕ/мл значительно превышает ориентировочный порог 20 000 МЕ/мл, используемый для этой фазы у HBeAg-положительных пациентов.
Повышение АЛТ свидетельствует о цитолизе гепатоцитов, связанном преимущественно с иммунным ответом против инфицированных клеток печени. Фиброз F2 по METAVIR означает значимый портальный фиброз с формированием отдельных септ; это подтверждает структурное прогрессирование заболевания и не соответствует неактивному носительству. Сочетание репликации HBV, повышения трансаминаз и значимого фиброза является основанием для оценки показаний к противовирусной терапии аналогами нуклеоз(т)идов.
Термин хроническая HBV-инфекция обозначает более широкое состояние и не отражает его конкретную фазу. Для неактивной инфекции характерны отсутствие HBeAg, обычно низкая вирусная нагрузка, нормальная АЛТ и отсутствие значимого воспаления или прогрессирующего фиброза. Поэтому выявленные показатели позволяют выбрать именно HBeAg-позитивный хронический гепатит B, а не неактивное носительство.
| Фаза хронической HBV-инфекции | HBeAg | HBV DNA | АЛТ | Типичные морфологические признаки |
|---|---|---|---|---|
| HBeAg-позитивная хроническая инфекция | Положительный | Обычно очень высокий, часто >107 МЕ/мл | Нормальная | Минимальные воспаление и фиброз; иммунное повреждение выражено слабо |
| HBeAg-позитивный хронический гепатит B | Положительный | >20 000 МЕ/мл, часто значительно выше | Повышенная | Некровоспалительная активность и/или значимый фиброз; F2 соответствует этой категории |
| HBeAg-негативная хроническая инфекция, или неактивная фаза | Отрицательный, обычно anti-HBe положительный | Обычно <2 000 МЕ/мл | Стойко нормальная | Минимальная активность, отсутствие значимого прогрессирующего фиброза |
| HBeAg-негативный хронический гепатит B | Отрицательный | >2 000 МЕ/мл, часто колеблется | Повышенная или переменная | Активное воспаление и фиброз; возможна инфекция вариантным штаммом с дефектом экспрессии HBeAg |
| Неопределённая, или серая , фаза | Может быть положительным или отрицательным | Промежуточный или непостоянный уровень | Нормальная либо периодически повышенная | Требуются повторные исследования и оценка фиброза для уточнения фазы |
Фазы хронического гепатита B динамичны и могут сменять друг друга, поэтому вирусную нагрузку и АЛТ оценивают повторно, а не по одному измерению. Интерпретацию АЛТ проводят с учётом верхней границы нормы конкретной лаборатории и пола пациента. Перед началом терапии необходимо также исключить другие причины повреждения печени и определить степень фиброза неинвазивными методами или по данным биопсии. При подтверждённой активности и значимом фиброзе обычно рассматривают длительную терапию тенофовиром или энтекавиром.