2) филяриями
3) легочной двуусткой
4) свиным или бычьим цепнем
Описторхоз вызывается трематодами рода Opisthorchis, прежде всего кошачьей, или сибирской, двуусткой Opisthorchis felineus. Это биогельминтоз, при котором окончательным хозяином служит человек или рыбоядное животное, первым промежуточным хозяином — пресноводный моллюск, а вторым — рыба семейства карповых. Заражение происходит при употреблении сырой, недостаточно термически обработанной или плохо просоленной рыбы, содержащей инвазионные личинки-метацеркарии.
Половозрелые гельминты паразитируют преимущественно во внутрипеченочных желчных протоках, реже поражают желчный пузырь и протоки поджелудочной железы. В основе заболевания лежат механическое раздражение и травматизация эпителия протоков, нарушение оттока желчи, воспалительная инфильтрация и сенсибилизация организма антигенами паразита. Клинически возможны лихорадка, аллергические высыпания, боли в правом подреберье, холестатический синдром, хронический холангит, холецистит и панкреатит; длительная инвазия повышает риск тяжелых фиброзно-воспалительных изменений желчных путей и холангиокарциномы.
Основной критерий подтверждения хронического описторхоза — обнаружение характерных яиц гельминта в кале или дуоденальном содержимом; при небольшой интенсивности инвазии применяют повторные исследования и методы обогащения. Серологические тесты особенно полезны в ранней фазе, когда яйцекладка еще не началась, однако положительные результаты оценивают с учетом клинических и эпидемиологических данных. Препаратом выбора для этиотропной терапии является празиквантел, назначаемый после купирования выраженных воспалительных и аллергических проявлений.
| Признак | Описторхоз | Другие гельминтозы |
|---|---|---|
| Возбудитель | Opisthorchis felineus — печеночная трематода, или кошачья двуустка | Филярии, легочная двуустка и цепни относятся к другим систематическим группам гельминтов |
| Источник и путь заражения | Пресноводная рыба семейства карповых; заражение при употреблении рыбы с метацеркариями | Филярии передаются кровососущими насекомыми, легочная двуустка — через ракообразных или загрязненную пищу, цепни — с мясом или яйцами паразита |
| Основная локализация взрослых форм | Внутрипеченочные желчные протоки, иногда желчный пузырь и протоки поджелудочной железы | Филярии — лимфатическая система или подкожные ткани; легочная двуустка — легкие; цепни — кишечник или ткани |
| Ведущий клинический синдром | Холангит, холестаз, боли в правом подреберье, диспепсия; в острой фазе возможен токсико-аллергический синдром | Зависит от органа поражения: лимфедема при филяриях, кашель и кровохарканье при парагонимозе, кишечные или тканевые проявления при тениозах |
| Лабораторный признак | Яйца Opisthorchis в кале или дуоденальном содержимом; возможны эозинофилия и повышение холестатических ферментов | Выявляются другие яйца, личинки или антигены, соответствующие виду возбудителя и его локализации |
| Специфическое лечение | Празиквантел; лечение проводят с учетом выраженности холестаза, воспаления и сопутствующих поражений печени и желчных путей | Выбор препарата зависит от возбудителя: применяют альбендазол, ивермектин, празиквантел или никлозамид по показаниям |
Профилактика описторхоза основана на полноценной термической обработке и правильном замораживании пресноводной рыбы, а также на предотвращении загрязнения водоемов фекалиями. Копчение, вяление и кратковременное соление не всегда обеспечивают уничтожение метацеркариев. При выявлении инвазии важно обследовать лиц, употреблявших общую рыбную продукцию, и контролировать эффективность лечения паразитологическими методами. Таким образом, принадлежность возбудителя к печеночным трематодам и его передача через пресноводную рыбу являются ключевыми признаками описторхоза.