2) гиперемией, отечностью
3) желтовато-бледным цветом с явлениями акроцианоза
4) цианозом, влажностью
При острой интоксикации опиоидами типичен токсидром, включающий угнетение сознания, миоз, брадипноэ или апноэ, снижение мышечного тонуса и ослабление защитных рефлексов. Для кожных покровов наиболее характерны бледность, прохладность и сухость. Эти изменения связаны с нарушением центральной вегетативной регуляции, снижением потоотделения и изменением периферического сосудистого тонуса; при угнетении дыхания дополнительный вклад вносит гипоксемия.
Бледность и сухость имеют диагностическое значение только в совокупности с признаками угнетения центральной нервной системы и дыхания. Гиперемия и отёчность не относятся к ведущим проявлениям опиоидного токсидрома, хотя высвобождение гистамина после введения некоторых препаратов может вызвать преходящие приливы, кожный зуд или локальную гиперемию. Цианоз свидетельствует о выраженной дыхательной недостаточности и является поздним, угрожающим признаком, а не обязательной характеристикой интоксикации. Поэтому наиболее корректным является сочетание сухости и бледности кожных покровов.
| Признак | Острая интоксикация опиоидами | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кожные покровы | Бледные, прохладные, обычно сухие | Поддерживают диагноз опиоидного токсидрома при наличии угнетения сознания и дыхания |
| Зрачки | Выраженный миоз, часто точечные зрачки | Классический признак, однако может отсутствовать при сочетанном отравлении или тяжёлой гипоксии |
| Дыхание | Редкое, поверхностное, нерегулярное; возможны апноэ и храпящее дыхание | Наиболее опасный и клинически значимый компонент интоксикации |
| Сознание и рефлексы | Сонливость, сопор или кома, снижение реакции на боль и защитных рефлексов | Степень угнетения определяет необходимость обеспечения проходимости дыхательных путей |
| Цвет кожи при прогрессировании отравления | Возможны акроцианоз и общий цианоз | Указывают на гипоксемию и тяжёлую дыхательную недостаточность, а не на ранний специфический признак |
| Антагонистическая терапия | Налоксон титруют до восстановления адекватного самостоятельного дыхания | Диагностико-терапевтический ответ подтверждает опиоидный механизм, но не заменяет поддержание вентиляции |
При подозрении на опиоидную интоксикацию приоритетом является немедленная оценка дыхания, сатурации и проходимости дыхательных путей. Налоксон применяют при клинически значимом угнетении дыхания, подбирая минимальную эффективную дозу, поскольку резкая отмена может вызвать выраженный абстинентный синдром. Нормализация цвета кожи после восстановления вентиляции подтверждает преимущественно гипоксический компонент изменений. При смешанном отравлении миоз и ответ на налоксон могут быть неполными.