2) холодного абсцесса (+)
3) отека Квинке
4) туберкулеза кожи
БЦЖ и БЦЖ-М содержат живые аттенуированные микобактерии Mycobacterium bovis и предназначены только для строго внутрикожного введения. При ошибочном попадании препарата в подкожную клетчатку формируется локальный гранулематозный процесс с казеозным некрозом и последующим разжижением тканей. Такое осложнение проявляется образованием холодного абсцесса; уменьшенная антигенная нагрузка вакцины БЦЖ-М не исключает его возникновения.
Холодный абсцесс обычно развивается через несколько недель после иммунизации в месте введения. Вначале определяется плотное подкожное образование с неизмененной или слегка синюшной кожей, без выраженной болезненности, гиперемии и местного повышения температуры; позднее появляются размягчение, флюктуация и иногда свищ. В отличие от нормальной поствакцинальной реакции, которая ограничивается внутрикожной папулой, пустулой и небольшой язвочкой с последующим формированием рубца, абсцесс располагается глубже и имеет тенденцию к увеличению.
Диагноз устанавливают по характерной клинической картине, связи с нарушением техники вакцинации и данным ультразвукового исследования мягких тканей; при необходимости содержимое образования исследуют методом ПЦР или посева на вакцинный штамм. Ребенок с таким осложнением нуждается в осмотре фтизиатра и оценке иммунного статуса, особенно при выраженном или распространенном процессе. Рутинное хирургическое вскрытие не рекомендуется; тактика, включая пункционное ведение и противотуберкулезную терапию, определяется специалистом.
| Состояние | Сроки и локализация | Ключевые признаки | Отличие и тактика |
|---|---|---|---|
| Нормальная реакция на БЦЖ | Через 1–3 недели, поверхностно в месте внутрикожной инъекции | Папула, затем пустула или небольшая язвочка до примерно 1 см; умеренная местная реакция | Самостоятельное заживление с формированием рубца; специального лечения обычно не требуется |
| Холодный абсцесс | Через несколько недель, в подкожной клетчатке | Плотное, затем флюктуирующее образование; слабая болезненность, отсутствие выраженной гиперемии и жара | Типичен для подкожного введения; необходимы наблюдение фтизиатра, УЗИ и специализированная терапия |
| Локальный некроз | Ранний период после технической ошибки или повреждения тканей | Участок ишемии, потемнение кожи, четкая зона омертвения, возможная болезненность | Не является наиболее характерным осложнением подкожного введения БЦЖ; требует исключения травматического или сосудистого повреждения |
| Регионарный лимфаденит | Через 1–6 месяцев, чаще в подмышечной или надключичной области | Увеличение лимфатического узла, иногда размягчение и свищ без выраженной острой воспалительной реакции | Может сочетаться с местным осложнением; показана консультация фтизиатра и оценка характера поражения |
| Отек Квинке | Обычно минуты или часы после введения | Внезапный отек губ, век, языка, гортани; возможны крапивница и дыхательные нарушения | Острая аллергическая реакция, а не типичное локальное последствие неправильного пути введения БЦЖ |
| Кожная BCG-инфекция | Редко, преимущественно при иммунодефицитах | Длительно существующие папулы, узлы, язвы или инфильтраты, иногда за пределами места инъекции | Требует подтверждения микробиологическими методами и обследования иммунной системы; не равнозначна обычному холодному абсцессу |
| Диссеминированная BCG-инфекция | Редкое тяжелое осложнение, чаще у детей с первичным иммунодефицитом | Лихорадка, генерализованная лимфаденопатия, поражение костей или внутренних органов | Неотложная специализированная помощь и системная противотуберкулезная терапия по профильным протоколам |
Профилактика осложнения заключается в строгом соблюдении внутрикожного пути, правильной дозировки и техники введения вакцины. БЦЖ и БЦЖ-М нельзя вводить подкожно или внутримышечно, а место вакцинации не следует массировать, прижигать или вскрывать самостоятельно. При появлении увеличивающегося уплотнения, размягчения или свища ребенок должен быть направлен на специализированный осмотр. Thus, наиболее характерным последствием подкожного введения является именно холодный абсцесс.