2) асунапревир + даклатасвир
3) софосбувир + даклатасвир 12 недель (+)
4) дасабуви, омбитасвир + паритапревир + ритонавир
У пациента с 2-м генотипом вируса гепатита C и фиброзом F2 по METAVIR оптимальной из представленных является комбинация софосбувира и даклатасвира продолжительностью 12 недель. Софосбувир ингибирует вирусную РНК-зависимую РНК-полимеразу NS5B, а даклатасвир блокирует белок NS5A, участвующий в репликации вируса и сборке вирионов. Комбинированное воздействие на разные этапы жизненного цикла HCV обеспечивает высокую частоту устойчивого вирусологического ответа без необходимости добавления рибавирина у пациента без цирроза.
Фиброз F2 соответствует умеренно выраженному фиброзу без признаков цирроза и декомпенсации, поэтому стандартная продолжительность курса составляет 12 недель. Увеличение лечения до 24 недель и включение рибавирина не являются оптимальными: это повышает риск гемолитической анемии и других нежелательных реакций, не давая преимуществ при неосложнённом течении инфекции. Схемы с асунапревиром и даклатасвиром, а также с омбитасвиром, паритапревиром, ритонавиром и дасабувиром преимущественно предназначены для других генотипов, прежде всего 1-го.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Генотип HCV 2 | Определяет чувствительность вируса к прямым противовирусным препаратам и выбор схемы терапии |
| METAVIR F2 | Умеренный фиброз; стадия ниже цирроза F4, обычно не требующая удлинения курса только из-за степени фиброза |
| Софосбувир | Нуклеотидный ингибитор NS5B-полимеразы; подавляет синтез вирусной РНК |
| Даклатасвир | Ингибитор NS5A; нарушает репликацию и сборку вирусных частиц |
| Рибавирин | Не требуется рутинно при компенсированном заболевании и стандартной 12-недельной схеме; может вызывать гемолитическую анемию |
| Асунапревир + даклатасвир | Исторически применялись главным образом при генотипе 1b, поэтому не являются оптимальной схемой для генотипа 2 |
| Омбитасвир/паритапревир/ритонавир + дасабувир | Безрибавириновая или комбинированная схема, ориентированная преимущественно на генотип 1; для генотипа 2 не является стандартным выбором |
Перед началом лечения необходимо подтвердить активную инфекцию определением HCV RNA и оценить функцию печени, лекарственные взаимодействия и наличие цирроза. В современной практике предпочтение часто отдают пангенотипическим схемам, выбор которых зависит от локальных клинических рекомендаций и доступности препаратов. Однако среди предложенных вариантов комбинация софосбувира с даклатасвиром в течение 12 недель наиболее соответствует генотипу 2 и стадии F2. Эффективность лечения оценивают по достижению устойчивого вирусологического ответа — отсутствию HCV RNA обычно через 12 недель после завершения терапии.