2) проводимый путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта
3) при котором грудное молоко поступает в желудочно-кишечный тракт в частичном объеме перорально в процессе физиологического процесса кормления ребенка
4) при котором питательный субстрат поступает в желудочно-кишечный тракт в полном или частичном объеме перорально (кормление из бутылочки, грудное вскармливание), через зонд, либо через гастро- или еюностому (+)
Энтеральное питание — это способ нутритивной поддержки, при котором питательные вещества доставляются в просвет желудочно-кишечного тракта. Путь введения может быть физиологическим — грудное вскармливание или кормление из бутылочки, а также искусственным — через назогастральный или орогастральный зонд, гастростому либо еюностому. Поэтому энтеральным считается как полное, так и частичное обеспечение потребности в энергии и нутриентах.
К энтеральному питанию относятся грудное молоко, донорское молоко, специализированные молочные смеси и обогатители грудного молока. Даже при минимальных объёмах, используемых для трофического питания недоношенных новорождённых, субстрат контактирует со слизистой оболочкой кишечника и стимулирует её созревание, моторику, секрецию пищеварительных гормонов и формирование кишечной микробиоты. Таким образом, определяющим критерием является не способ получения пищи, а поступление нутриентов через желудочно-кишечный тракт.
Парентеральное питание принципиально отличается тем, что растворы аминокислот, глюкозы, жировых эмульсий, электролитов, витаминов и микроэлементов вводятся внутривенно, минуя желудок и кишечник. У новорождённых при стабильной гемодинамике и отсутствии признаков кишечной непроходимости, некротизирующего энтероколита или другой тяжёлой патологии кишечника предпочтение отдают энтеральному пути, постепенно увеличивая объём по переносимости.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Путь поступления | Через рот, желудочный или кишечный зонд, гастростому либо еюностому. |
| Питательные субстраты | Грудное молоко, донорское грудное молоко, специализированная смесь, обогатители грудного молока. |
| Объём питания | Минимальное (трофическое), частичное или полное; объём определяется гестационным возрастом, массой тела и клинической переносимостью. |
| Пероральное питание | Грудное вскармливание и кормление из бутылочки являются разновидностями энтерального питания, если пища поступает в желудочно-кишечный тракт. |
| Зондовое и стомическое питание | Также относится к энтеральному, поскольку нутриенты доставляются непосредственно в желудок или тонкую кишку, минуя этап сосания и глотания. |
| Физиологическое значение | Поддерживает трофику кишечной слизистой, моторику, барьерную функцию и адаптацию пищеварительной системы. |
| Парентеральное питание | Вводится внутривенно и не является энтеральным, поскольку питательные вещества поступают в системный кровоток в обход желудочно-кишечного тракта. |
| Основной принцип в неонатологии | При отсутствии противопоказаний энтеральное питание начинают как можно раньше, наращивая его постепенно и контролируя переносимость. |
Для оценки безопасности энтерального питания контролируют вздутие живота, характер стула, рвоту, наличие патологических примесей и общее состояние ребёнка. У недоношенных детей постепенное увеличение объёма позволяет снизить риск перегрузки незрелого кишечника. При недостаточном объёме энтерального питания его временно дополняют парентеральным, а не заменяют без клинической необходимости. Способ доставки выбирают с учётом зрелости сосательного и глотательного рефлексов, состояния кишечника и способности ребёнка усваивать пищу.