2) синдром Рейтера
3) терминальный илеит
4) разрыв селезёнки (+)
Разрыв селезёнки — одно из наиболее опасных осложнений инфекционного мононуклеоза, обычно вызываемого вирусом Эпштейна—Барр. В остром периоде развивается выраженная спленомегалия вследствие гиперплазии лимфоидной ткани и повышенной функциональной нагрузки на ретикулоэндотелиальную систему. Растянутая капсула и изменённая, полнокровная паренхима становятся уязвимыми даже при незначительной травме, кашле или повышении внутрибрюшного давления; возможен и спонтанный разрыв.
Клинически осложнение проявляется внезапной болью в левом подреберье или распространённой болью в животе, иногда с иррадиацией в левое плечо вследствие раздражения диафрагмального нерва (симптом Кера). По мере развития внутрибрюшного кровотечения появляются слабость, бледность, холодный пот, тахикардия, головокружение, снижение артериального давления и признаки геморрагического шока. Диагноз подтверждают ультразвуковым исследованием с оценкой свободной жидкости в брюшной полости и компьютерной томографией с внутривенным контрастированием у гемодинамически стабильных пациентов; внезапное падение гемоглобина поддерживает наличие кровопотери.
Острая почечная недостаточность возможна лишь как редкое неспецифическое осложнение тяжёлого течения и не является характерным признаком мононуклеоза. Синдром Рейтера относится к реактивным артритам, преимущественно связанным с урогенитальными или кишечными инфекциями, а терминальный илеит типичен прежде всего для болезни Крона и некоторых кишечных инфекций. Поэтому именно повреждение увеличенной селезёнки следует рассматривать как классическое жизнеугрожающее осложнение, требующее неотложной оценки.
| Компонент оценки | Характеристика при разрыве селезёнки на фоне мононуклеоза |
|---|---|
| Патогенез | Спленомегалия, растяжение капсулы, лимфоидная инфильтрация и повышенная васкуляризация паренхимы снижают устойчивость органа к повреждению. |
| Период риска | Наиболее высок риск в острой фазе и в течение нескольких недель после начала заболевания; разрыв может возникнуть с задержкой после клинического улучшения. |
| Провоцирующие факторы | Контактные виды спорта, падение, удар в живот, подъём тяжестей, интенсивный кашель или другое резкое повышение внутрибрюшного давления; иногда причина не выявляется. |
| Клинические признаки | Острая боль в левом подреберье, иррадиация в левое плечо, напряжение мышц живота, прогрессирующая слабость, тахикардия, гипотензия, обморок. |
| Лабораторно-инструментальные критерии | Падение гемоглобина и гематокрита, свободная жидкость в брюшной полости по данным УЗИ или FAST; КТ выявляет разрыв, подкапсульную гематому и экстравазацию контраста. |
| Тактика лечения | Неотложная госпитализация, инфузионно-трансфузионная поддержка; при нестабильности обычно требуется операция, у стабильных пациентов в специализированном стационаре возможны ангиоэмболизация и наблюдение. |
| Профилактика | Исключение контактных нагрузок, травмоопасной активности и подъёма тяжестей минимум на 3–4 недели с последующим индивидуальным возвращением к нагрузкам при регрессе спленомегалии. |
Внезапная боль в животе или левом подреберье у пациента с мононуклеозом требует немедленного исключения внутрибрюшного кровотечения, даже при отсутствии очевидной травмы. До проведения визуализации необходимы покой, мониторинг гемодинамики и срочная консультация хирурга. Промедление опасно переходом компенсированной кровопотери в геморрагический шок. Длительность ограничений физической активности определяют с учётом клинического состояния и сохраняющейся спленомегалии.