2) регидратационная (+)
3) антибактериальная
4) десенсибилизирующая
Холера сопровождается массивной секрецией воды и электролитов в просвет тонкой кишки под действием холерного токсина. Активация аденилатциклазы в энтероцитах повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ, усиливает выделение хлоридов и бикарбонатов и препятствует нормальному всасыванию натрия. Результатом становится профузная водянистая диарея, быстро приводящая к гиповолемии, гемоконцентрации, метаболическому ацидозу, гипокалиемии и циркуляторной недостаточности.
Регидратация направлена на немедленное восполнение дефицита жидкости и электролитов, поэтому именно она определяет прогноз заболевания. При сохранённом питье применяют пероральные глюкозо-солевые растворы: совместный транспорт глюкозы и натрия в кишечнике остаётся функциональным даже при действии холерного токсина. При тяжёлом обезвоживании, повторной рвоте или признаках шока показано быстрое внутривенное введение сбалансированных полиионных растворов с последующей компенсацией продолжающихся потерь.
Антибактериальные препараты могут сокращать продолжительность диареи и выделения вибрионов, однако не устраняют уже возникший дефицит объёма циркулирующей крови. Их назначают как дополнение к регидратации при среднетяжёлом и тяжёлом течении с учётом региональной чувствительности возбудителя. Задержка восполнения жидкости опаснее отсрочки этиотропного лечения, поскольку смерть при холере обычно связана с гиповолемическим шоком и тяжёлыми электролитными нарушениями.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительный подход |
|---|---|---|
| Обезвоживание отсутствует | Стабильная гемодинамика, сохранённый диурез, нет выраженной жажды | Пероральное восполнение текущих потерь после каждого эпизода жидкого стула |
| Умеренное обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия | Пероральная регидратация стандартными глюкозо-солевыми растворами под контролем состояния |
| Тяжёлое обезвоживание | Резкая слабость, запавшие глаза, нитевидный пульс, гипотензия, олигурия или анурия | Немедленная внутривенная инфузия сбалансированного полиионного раствора |
| Гиповолемический шок | Нарушение сознания, холодные конечности, выраженная гипотензия, признаки тканевой гипоперфузии | Экстренное восстановление внутрисосудистого объёма с частой переоценкой гемодинамики |
| Продолжающаяся профузная диарея | Большой объём водянистого стула типа рисового отвара | Дополнительное восполнение каждой измеренной потери жидкости и электролитов |
| Повторная рвота | Невозможность принимать необходимый объём раствора внутрь | Внутривенная регидратация с переходом на пероральную после стабилизации |
| Этиотропная терапия | Подтверждённая или вероятная холера среднетяжёлого либо тяжёлого течения | Антибиотик как вспомогательный компонент, не заменяющий восполнение жидкости |
Эффективность лечения оценивают по восстановлению артериального давления, частоты и наполнения пульса, диуреза, тургора кожи и уровня сознания. Объём вводимой жидкости корректируют с учётом исходного дефицита массы тела и продолжающихся потерь со стулом и рвотой. Необходим лабораторный контроль электролитов, кислотно-основного состояния и функции почек, особенно при тяжёлом течении. Своевременно начатая регидратация позволяет резко снизить риск острой почечной недостаточности, шока и летального исхода.