2) гипертонической болезни
3) аортальном пороке
4) дилатационной кардиомиопатии
Пролапс митрального клапана представляет собой систолическое смещение одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия. При неосложнённом пролапсе отсутствует значимая хроническая перегрузка левого желудочка давлением или объёмом, поэтому увеличение массы миокарда и соответствующие электрокардиографические критерии гипертрофии встречаются редко. На ЭКГ чаще регистрируются неспецифические изменения реполяризации, суправентрикулярные или желудочковые экстрасистолы; при аритмогенном варианте возможна инверсия зубца T в нижних и боковых отведениях.
Гипертрофия левого желудочка закономерно развивается при длительной артериальной гипертензии и аортальном стенозе вследствие хронической перегрузки давлением; при аортальной недостаточности к ней присоединяется объёмная перегрузка. Для ЭКГ характерны увеличение амплитуды комплекса QRS, отклонение электрической оси сердца влево и вторичные изменения сегмента ST и зубца T по типу перегрузки . При дилатационной кардиомиопатии преобладают дилатация полости и систолическая дисфункция, однако увеличение массы миокарда и ремоделирование могут сопровождаться вольтажными признаками гипертрофии, блокадой левой ножки пучка Гиса и неспецифическими нарушениями реполяризации.
| Состояние | Основная нагрузка на левый желудочек | Вероятность ЭКГ-признаков гипертрофии | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Пролапс митрального клапана без значимой регургитации | Гемодинамически значимая перегрузка обычно отсутствует | Низкая | Экстрасистолия, неспецифические изменения ST–T |
| Пролапс с тяжёлой митральной регургитацией | Хроническая объёмная перегрузка | Возрастает при длительном течении | Признаки увеличения левого предсердия, фибрилляция предсердий |
| Артериальная гипертензия | Хроническая перегрузка давлением | Высокая при длительном и недостаточно контролируемом течении | Высокие зубцы R, депрессия ST и отрицательные T в левых отведениях |
| Аортальный стеноз | Выраженная перегрузка давлением | Высокая | Систолическая перегрузка левого желудочка, отклонение оси влево |
| Аортальная недостаточность | Преимущественно объёмная перегрузка | Частая при хроническом пороке | Высоковольтные комплексы QRS, признаки дилатации левого желудочка |
| Дилатационная кардиомиопатия | Дилатация и глобальное ремоделирование миокарда | Возможна, но ЭКГ-картина вариабельна | Блокада левой ножки пучка Гиса, нарушения ритма и проводимости |
| Основные вольтажные критерии | Увеличение электрических потенциалов миокарда | Подтверждают вероятность, но не анатомический диагноз | Sokolow–Lyon: SV1 + RV5/V6 ≥35 мм; Cornell: RaVL + SV3 |
Электрокардиография обладает высокой специфичностью, но ограниченной чувствительностью в выявлении гипертрофии левого желудочка. Отсутствие вольтажных критериев не исключает увеличения массы миокарда, особенно при ожирении, эмфиземе лёгких или наличии выпота в перикарде. Основным методом подтверждения гипертрофии и оценки геометрии камер сердца служит эхокардиография с расчётом индексированной массы миокарда. При пролапсе митрального клапана ключевое значение имеет определение степени митральной регургитации, поскольку именно её выраженность определяет вероятность вторичного ремоделирования левого желудочка.