2) желчекаменная болезнь
3) геморрагический синдром (+)
4) развитие миокардита
При тяжелом остром гепатите E выраженное повреждение гепатоцитов приводит к резкому снижению синтетической функции печени. Нарушается образование протромбина, фибриногена и других факторов свертывания, зависимых и не зависимых от витамина K, вследствие чего развивается коагулопатия. Клинически она проявляется петехиями, экхимозами, кровоточивостью слизистых, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, то есть геморрагическим синдромом.
При фульминантном течении коагулопатия может сочетаться с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием, тромбоцитопенией и усиленным фибринолизом. Лабораторными признаками служат удлинение протромбинового времени, повышение международного нормализованного отношения, снижение уровня фибриногена и факторов свертывания. Особенно высокий риск тяжелой печеночной недостаточности и кровотечений характерен для беременных, преимущественно во II–III триместрах; надпочечниковая недостаточность, желчнокаменная болезнь и миокардит не относятся к типичным ведущим осложнениям заболевания.
| Признак | Характеристика при тяжелом гепатите E | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Печеночно-клеточная недостаточность | Массивный некроз гепатоцитов и снижение синтеза белков | Основной патогенетический механизм коагулопатии |
| Протромбиновое время и МНО | Протромбиновое время удлинено, МНО повышено | Отражают тяжесть нарушения синтетической функции печени |
| Фибриноген | Снижен при выраженной печеночной недостаточности или ДВС-синдроме | Указывает на высокий риск кровотечений |
| Тромбоциты | Возможна тромбоцитопения | Усиливает кожно-слизистую и внутреннюю кровоточивость |
| Клинические проявления | Петехии, экхимозы, кровоточивость из мест инъекций, носовые и желудочно-кишечные кровотечения | Формируют геморрагический синдром |
| ДВС-синдром | Потребление факторов свертывания и тромбоцитов с вторичным фибринолизом | Характерен для крайне тяжелого, фульминантного течения |
| Группа высокого риска | Беременные во второй половине беременности | Чаще развиваются острая печеночная недостаточность и массивные кровотечения |
Геморрагический синдром следует расценивать как признак тяжелой печеночной недостаточности, требующий неотложного наблюдения в условиях интенсивной терапии. Важны динамический контроль МНО, фибриногена, тромбоцитов, гемоглобина и признаков скрытого кровотечения. Переливание компонентов крови проводят при клинически значимом кровотечении или перед инвазивными вмешательствами, а не только для коррекции лабораторных показателей. При развитии фульминантной печеночной недостаточности необходима ранняя оценка показаний к трансплантации печени.