2) противокашлевые центрального действия
3) антибиотики и антигистаминные
4) противокашлевые периферического действия
Бронхообструктивный синдром при ОРВИ связан с обратимым сужением просвета бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и накопления вязкого бронхиального секрета. Клинически он проявляется экспираторной одышкой, удлинением выдоха, свистящими сухими хрипами, приступообразным кашлем; при функциональном исследовании может выявляться снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду и отношения ОФВ1/ФЖЕЛ с положительной бронходилатационной пробой.
Бронхолитики, прежде всего ингаляционные β2-адреномиметики, уменьшают тонус гладкой мускулатуры бронхов и быстро восстанавливают проходимость дыхательных путей; при соответствующих показаниях могут применяться также антихолинергические препараты. Муколитики снижают вязкость мокроты, улучшают её транспорт по мукоцилиарному клиренсу и облегчают откашливание, однако назначаются преимущественно при продуктивном кашле с трудноотделяемым секретом, а не при любом кашле на фоне ОРВИ.
| Подход | Основной механизм | Место в лечении бронхообструкции при ОРВИ |
|---|---|---|
| Ингаляционные β2-агонисты | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов, устранение бронхоспазма | Базисная симптоматическая терапия при клинически значимом обратимом бронхоспазме |
| Антихолинергические бронхолитики | Блокада мускариновых рецепторов и уменьшение вагус-опосредованного бронхоспазма | Дополнительная или альтернативная бронходилатация по клиническим показаниям |
| Муколитики | Разжижение вязкой мокроты и улучшение её эвакуации | Целесообразны при влажном кашле с трудноотделяемым секретом; не заменяют бронхолитики |
| Противокашлевые центрального действия | Подавление кашлевого рефлекса на уровне центральной нервной системы | Не являются базовыми при обструкции, поскольку могут задерживать бронхиальный секрет |
| Противокашлевые периферического действия | Снижение чувствительности рецепторов дыхательных путей | Не устраняют бронхоспазм и обычно не показаны при продуктивном кашле |
| Антибактериальные препараты | Воздействие на бактериального возбудителя | Назначаются только при доказанной или вероятной бактериальной инфекции, а не при неосложнённой ОРВИ |
| Антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов и уменьшение проявлений аллергии | Имеют значение при сопутствующем аллергическом компоненте, но не устраняют инфекционный бронхоспазм |
Таким образом, выбор бронхолитических и муколитических средств отражает ведущие звенья патогенеза: спазм бронхов и нарушение отхождения секрета. Эффективность лечения оценивают по уменьшению одышки, свистящих хрипов, удлинения выдоха и улучшению показателей функции внешнего дыхания. Антибиотики не применяют профилактически, а противокашлевые препараты не используют для подавления продуктивного кашля при обструкции. При нарастании дыхательной недостаточности необходимы оценка сатурации, исключение пневмонии и решение вопроса о неотложной помощи.