2) инозин пронабекс (изопринозин)
3) домперидон (+)
4) гимекромон (одестон)
Домперидон относится к прокинетикам — препаратам, которые усиливают координированную моторную активность желудка и проксимальных отделов тонкой кишки, ускоряют эвакуацию желудочного содержимого и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Его основной механизм связан с блокадой периферических дофаминовых D2-рецепторов в энтеральной нервной системе. Это устраняет тормозящее влияние дофамина на холинергическую передачу и способствует усилению антрально-дуоденальных сокращений.
Прокинетическое действие домперидона используется при симптомах замедленного опорожнения желудка: тошноте, рвоте, раннем насыщении, постпрандиальной переполненности и некоторых вариантах функциональной диспепсии. Противорвотный эффект связан также с блокадой D2-рецепторов триггерной зоны рвоты, расположенной в области area postrema, которая относительно доступна для препарата при его ограниченном проникновении через гематоэнцефалический барьер. В отличие от центральных антагонистов дофамина домперидон обычно реже вызывает экстрапирамидные реакции.
Остальные перечисленные средства не изменяют моторику желудочно-кишечного тракта по механизму, характерному для прокинетиков. Симетикон уменьшает поверхностное натяжение пузырьков газа и применяется как пеногаситель; инозин пранобекс является иммуномодулирующим и противовирусным средством; гимекромон оказывает желчегонное и спазмолитическое действие преимущественно на желчевыводящие пути. Поэтому именно домперидон соответствует фармакологической классификации прокинетиков.
| Препарат или группа | Фармакологическая принадлежность | Основной механизм | Влияние на желудочно-кишечный тракт | Типичные клинические проявления или цель применения |
|---|---|---|---|---|
| Домперидон | Прокинетик, периферический антагонист D2-рецепторов | Усиление холинергической передачи в энтеральной нервной системе; блокада D2-рецепторов триггерной зоны рвоты | Ускорение опорожнения желудка, усиление антрально-дуоденальной моторики, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера | Тошнота, рвота, раннее насыщение, постпрандиальная переполненность при нарушении моторики |
| Прокинетики как класс | Средства, нормализующие моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ | Модуляция дофаминергической, серотонинергической или холинергической передачи | Улучшение координации перистальтики и транзита без прямого воздействия на газообразование или желчеобразование | Гастропарез, функциональная диспепсия, отдельные варианты моторных нарушений верхних отделов ЖКТ |
| Симетикон | Пеногаситель, ветрогонное средство | Снижение поверхностного натяжения газовых пузырьков и их объединение | Не стимулирует перистальтику и не ускоряет эвакуацию желудка | Метеоризм, ощущение вздутия, избыточное газообразование |
| Инозин пранобекс | Иммуномодулирующее средство с противовирусной направленностью | Воздействие на клеточные иммунные реакции; не является регулятором моторики ЖКТ | Специфического прокинетического эффекта нет | Применение в рамках отдельных схем терапии инфекционно-вирусных заболеваний |
| Гимекромон | Желчегонное и селективное спазмолитическое средство | Расслабление сфинктера Одди и улучшение оттока желчи | Влияет преимущественно на билиарный тракт, а не на желудочную эвакуацию | Функциональные нарушения желчевыводящих путей, холестатические симптомы |
| Клиническое ограничение домперидона | Безопасность прокинетической терапии | Риск удлинения интервала QT и желудочковых аритмий, особенно при высоких дозах и взаимодействиях | Требуются минимальная эффективная доза и ограниченная продолжительность лечения | Осторожность при сердечно-сосудистых заболеваниях, электролитных нарушениях и сочетании с препаратами, удлиняющими QT |
Назначение домперидона целесообразно после оценки вероятной причины симптомов и исключения механической обструкции желудочно-кишечного тракта. Перед лечением необходимо учитывать сердечно-сосудистый риск и потенциальные лекарственные взаимодействия, особенно с сильными ингибиторами CYP3A4 и препаратами, удлиняющими интервал QT. Прокинетик не устраняет первопричину структурного заболевания и применяется как часть комплексной терапии нарушений моторики.