2) без дальнейшего диспансерного наблюдения и бактериологического обследования при отсутствии клиники
3) но диспансерное наблюдение и бактериологическое обследование продолжается в течение 3 месяцев
4) но диспансерное наблюдение и бактериологическое обследование продолжается на протяжении не менее 16 месяцев (+)
Клиническое выздоровление при брюшном тифе не означает гарантированную эрадикацию Salmonella enterica serovar Typhi. Возбудитель способен длительно персистировать в желчном пузыре и желчных путях, в том числе на поверхности конкрементов, и выделяться с желчью прерывисто; значительно реже формируется мочевое носительство. Поэтому однократное или даже серия отрицательных посевов не исключает последующего возобновления бактериовыделения.
Пять отрицательных результатов бактериологического обследования, полученных в течение месяца после выписки, являются условием допуска к работе, но не отменяют эпидемиологический контроль. Для работников пищевой промышленности и приравненных к ним лиц даже позднее выявленное носительство представляет риск загрязнения продуктов и возникновения вспышки. В связи с этим диспансерное наблюдение с повторными посевами кала и мочи по установленному графику продолжают не менее 16 месяцев; серологические реакции для подтверждения отсутствия носительства непригодны, поскольку сохраняющиеся антитела не отражают факт выделения возбудителя.
| Этап или состояние | Основной диагностический признак | Эпидемиологическая тактика |
|---|---|---|
| Острый брюшной тиф | Лихорадка, интоксикация, системные проявления; возможное выделение S. Typhi из крови, кала или мочи | Работа с пищевыми продуктами противопоказана, проводится лечение и изоляция |
| Ранняя реконвалесценция | Исчезновение клинических симптомов и нормализация температуры при необходимости подтверждения санации посевами | Оценивается не только самочувствие, но и результаты последовательного бактериологического контроля |
| Условие допуска к работе | Пять отрицательных бактериологических исследований, выполненных в течение месяца после выписки | Допуск возможен, но он не прекращает последующее медицинское наблюдение |
| Поздний период после выздоровления | Клинических симптомов может не быть; бактериовыделение иногда становится интермиттирующим | Продолжаются плановые посевы и диспансерный контроль в течение установленного длительного срока |
| Хроническое носительство | Повторное обнаружение S. Typhi в биологическом материале после перенесённой инфекции, нередко при отсутствии жалоб | Временное отстранение от эпидемиологически значимой работы, подтверждающее обследование и лечение по показаниям |
| Бактериологический метод | Посев кала и мочи непосредственно выявляет выделение возбудителя; при специальных показаниях исследуют желчь | Именно культуральные исследования определяют инфекционную опасность, а не титр антител |
| Завершение наблюдения | Отсутствие клинических признаков и отрицательные контрольные исследования на протяжении регламентированного периода | Окончательное снятие ограничений возможно после выполнения полного срока наблюдения |
Продолжительный контроль основан на возможности позднего и непостоянного выделения возбудителя из билиарного тракта. Особое значение имеет сохранение наблюдения именно у лиц, контактирующих с пищей, водой и организованными коллективами. При появлении лихорадки, диспепсии или положительного посева требуется немедленная повторная оценка инфекционистом и пересмотр допуска к работе. Следовательно, правильным является продолжение диспансерного и бактериологического контроля не менее 16 месяцев после допуска.