2) повышение мочевины и креатинина
3) удлинение интервала QT (+)
4) гипергликемия
Удлинение интервала QT — характерная потенциально опасная кардиотоксическая реакция респираторных фторхинолонов, особенно моксифлоксацина и, в меньшей степени, левофлоксацина. Препараты блокируют быстрый калиевый ток IKr через каналы hERG (Kv11.1), вследствие чего замедляется реполяризация желудочков и увеличивается продолжительность электрической систолы сердца. На электрокардиограмме это проявляется увеличением корригированного интервала QT (QTc) и может создать условия для желудочковой тахикардии типа пируэт (torsades de pointes).
Риск возрастает при врожденном или приобретенном синдроме удлиненного QT, брадикардии, гипокалиемии, гипомагниемии, структурной патологии сердца, почечной или печеночной недостаточности, а также при одновременном назначении других препаратов, удлиняющих QT. У пациентов с COVID-19 особое значение имеют полипрагмазия, нарушения электролитного обмена и исходные сердечно-сосудистые заболевания. Поэтому до начала лечения оценивают ЭКГ, электролиты и лекарственные взаимодействия, а при необходимости проводят повторный контроль QTc.
| Показатель или фактор | Клиническое значение |
|---|---|
| Механизм | Блокада калиевого тока IKr и замедление желудочковой реполяризации. |
| ЭКГ-признак | Удлинение интервала QT, предпочтительно оцениваемого как QTc с учетом частоты сердечных сокращений. |
| Ориентировочно повышенный QTc | Более 450 мс у мужчин и более 470 мс у женщин. |
| Высокий риск проаритмии | QTc более 500 мс или увеличение QTc более чем на 60 мс от исходного значения. |
| Факторы риска | Брадикардия, гипокалиемия, гипомагниемия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, пожилой возраст, женский пол. |
| Лекарственные взаимодействия | Сочетание с макролидами, некоторыми антиаритмическими и психотропными средствами усиливает риск удлинения QT. |
| Профилактика осложнений | Коррекция электролитных нарушений, исключение необязательных препаратов с влиянием на QT и динамический ЭКГ-контроль. |
Уплощение зубца T является неспецифическим изменением и чаще связано с электролитными нарушениями или изменением реполяризации другой природы. Повышение мочевины и креатинина может отражать почечную дисфункцию, но не является типичным электрокардиографическим эффектом класса. Нарушения углеводного обмена, включая гипо- или гипергликемию, описаны для фторхинолонов, однако наиболее клинически значимым и проверяемым в данном контексте побочным эффектом остается удлинение QT.