2) Р3
3) О3
4) М3
Значение F3 по шкале METAVIR соответствует выраженному мостовидному фиброзу: формируются многочисленные соединительнотканные септы, связывающие портальные тракты между собой или с центральными венами, но морфологические признаки сформированного цирроза ещё отсутствуют. Это стадия далеко за пределами минимального поражения печени, связанная с высоким риском дальнейшего прогрессирования, развития портальной гипертензии и перехода в цирроз.
Выявление F3 является показанием к назначению противовирусной терапии хронического гепатита B, поскольку подавление репликации HBV снижает некровоспалительную активность, замедляет накопление фиброза и уменьшает вероятность декомпенсации и гепатоцеллюлярной карциномы. Решение принимают комплексно с учётом уровня HBV DNA, активности АЛТ, HBeAg-статуса, наличия цирроза и сопутствующих факторов риска; однако выраженный фиброз сам по себе имеет существенное прогностическое значение. Для оценки стадии могут использоваться биопсия печени и неинвазивные методы, прежде всего транзиентная эластография.
| Стадия METAVIR | Морфологическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| F0 | Фиброз отсутствует | Нет морфологических признаков фибротического поражения |
| F1 | Портальный фиброз без септ | Минимальные структурные изменения; тактика зависит от активности HBV и других критериев |
| F2 | Портальный фиброз с единичными септами | Значимый фиброз; может рассматриваться как основание для терапии при наличии соответствующей вирусологической и биохимической активности |
| F3 | Многочисленные мостовидные септы без цирроза | Выраженный фиброз; показание к противовирусной терапии и усиленному наблюдению |
| F4 | Цирроз печени | Терапия показана при хронической HBV-инфекции независимо от уровня АЛТ; необходим контроль осложнений цирроза и скрининг гепатоцеллюлярной карциномы |
Шкала METAVIR оценивает именно степень фиброза, поэтому обозначение F3 является корректным. Показатели F3 и F4 следует различать: первый отражает продвинутый фиброз без цирроза, второй — уже сформированный цирротический процесс. Основу лечения обычно составляют препараты с высоким барьером резистентности — тенофовир или энтекавир, с выбором схемы с учётом функции почек, состояния костной ткани и сопутствующих заболеваний.