2) верхнее смещение
3) нижнее смещение (+)
4) компрессию
Грудинно-ключичный сустав обеспечивает поднимание и опускание ключицы, её выдвижение вперёд и отведение назад, а также осевую ротацию. При пальпаторном тестировании грудинный конец ключицы стабилизируют относительно рукоятки грудины и оценивают его пассивную подвижность в разных направлениях. Если ключица плохо смещается кверху, это указывает на ограничение верхнего скольжения и функциональную фиксацию её медиального конца в нижнем положении.
В остеопатической классификации такая находка соответствует соматической дисфункции с нижним смещением грудинного конца ключицы. Коррекция направляется на восстановление ограниченного движения — мягкое возвращение ключицы кверху с учётом тканевого барьера, состояния суставного диска, капсулы и связочного аппарата. Переднее или заднее смещение диагностировали бы по преимущественному ограничению соответствующего противоположного скольжения, а компрессионную дисфункцию — по диффузному уменьшению суставной игры и болезненности при осевой нагрузке.
Одного направления движения недостаточно для оценки всей биомеханики: необходимо сопоставить положение ключицы с противоположной стороной, определить качество конечного сопротивления и наличие боли. При выраженной болезненности, отёке, деформации, недавней травме или неврологических и сосудистых симптомах следует исключить вывих, перелом, воспалительное или дегенеративное поражение сустава.
| Вариант дисфункции | Положение медиального конца ключицы | Основное ограниченное движение | Пальпаторный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Нижнее смещение | Ключица функционально расположена ниже | Поднимание, или верхнее скольжение | Грудинный конец плохо смещается кверху; коррекция выполняется в направлении верхнего скольжения |
| Верхнее смещение | Ключица функционально расположена выше | Опускание, или нижнее скольжение | Трудно сместить грудинный конец книзу; может определяться асимметрия высоты ключиц |
| Переднее смещение | Медиальный конец выступает кпереди | Заднее скольжение | Ограничено перемещение ключицы назад при фиксированной грудной клетке |
| Заднее смещение | Медиальный конец смещён кзади | Переднее скольжение | Ключица плохо перемещается кпереди; требуется исключить травматическую нестабильность |
| Компрессионная дисфункция | Суставные поверхности сближены | Снижена суставная игра в нескольких направлениях | Диффузное ограничение подвижности и болезненность при мягком осевом приближении ключицы к грудине |
| Нормальная механика | Положение симметрично или физиологически вариабельно | Сохранены подъём, опускание, переднее и заднее скольжение | Эластичный конечный барьер без выраженной боли и значимой межсторонней асимметрии |
Таким образом, ограничение подъёма грудинного конца ключицы отражает дефицит верхнего скольжения при её функциональном нижнем положении. Название дисфункции определяется преимущественным позиционным нарушением, а не только направлением лечебного воздействия. Для выбора техники важно оценивать не направление усилия само по себе, а качество барьера, болезненность и реакцию окружающих тканей. После коррекции повторно проверяют активную и пассивную подвижность, симметрию ключиц и функциональное движение плечевого пояса.