2) ящур
3) брюшной тиф
4) желудочно-кишечную форму сибирской язвы (+)
Сочетание геморрагической рвоты по типу кофейной гущи , кровянистой диареи и абдоминальной боли после употребления недостаточно термически обработанного мяса характерно для желудочно-кишечной формы сибирской язвы. Возбудитель Bacillus anthracis может сохраняться в тканях инфицированного животного; после попадания в пищеварительный тракт споры прорастают в вегетативные формы и продуцируют токсин, включающий протективный антиген, отёчный и летальный факторы. Это вызывает выраженный отёк, геморрагическое воспаление и некроз слизистой оболочки, что объясняет кровотечение из верхних отделов ЖКТ и примесь крови в стуле.
Желудочно-кишечный вариант относится к висцеральным формам сибирской язвы и может протекать как орофарингеальная или кишечная форма. Для кишечного поражения типичны интенсивная боль в животе, многократная рвота, иногда с кровью, диарея с кровью, быстро нарастающая интоксикация, лихорадка, вздутие живота и признаки гемодинамической нестабильности. Эпидемиологическая связь с мясом оленя и профессией, связанной с контактом с животными или их сырьём, существенно повышает вероятность диагноза.
Подтверждение проводят выявлением B. anthracis методом бактериологического исследования или ПЦР крови, рвотных масс, кала и другого клинического материала; образцы направляют в лабораторию с соблюдением требований биологической безопасности. При подозрении на системную сибирскую язву лечение начинают немедленно, не ожидая результатов посева: применяют внутривенные антибактериальные препараты, активные против возбудителя, а при тяжёлом течении — специфический антитоксин и интенсивную поддерживающую терапию.
| Состояние | Эпидемиологическая подсказка | Ведущие проявления | Признаки, отличающие от желудочно-кишечной сибирской язвы |
|---|---|---|---|
| Желудочно-кишечная сибирская язва | Употребление мяса больного животного, контакт с сельскохозяйственными или дикими животными | Кровавая рвота, кровянистый стул, выраженная боль в животе, лихорадка, быстрое ухудшение состояния | Геморрагически-некротическое поражение ЖКТ, возможный массивный отёк, бактериемия и септический шок; подтверждение B. anthracis методом посева или ПЦР |
| Пищевая токсикоинфекция | Групповая заболеваемость после общего продукта | Острое начало, рвота, диарея, боли в животе | Чаще преобладают водянистый стул и токсикоз без выраженного желудочно-кишечного кровотечения; обычно отсутствуют специфический контакт с животным и быстро нарастающая геморрагическая деструкция |
| Брюшной тиф | Фекально-оральный механизм, неблагополучная санитарная обстановка | Постепенная лихорадка, интоксикация, относительная брадикардия, энтерит | Кровь в стуле возможна преимущественно при осложнениях, но гематемезис и столь быстрое развитие геморрагического синдрома нехарактерны; диагностически значим посев крови |
| Ящур | Контакт с больными парнокопытными и их продуктами | Лихорадка, везикулёзно-эрозивные поражения слизистой рта, иногда кожи кистей и стоп | Кровавая рвота и геморрагическая диарея не являются ведущими проявлениями; решающее значение имеют характерные везикулы и эпизоотологические данные |
| Инвазивный бактериальный энтероколит | Заражённая пища или вода, возможна вспышка | Лихорадка, боли в животе, частый скудный стул с кровью и слизью | Обычно отсутствует рвота кофейной гущей и связь с мясом животного, погибшего от сибирской язвы; возбудитель определяется в кале |
При подозрении на желудочно-кишечную сибирскую язву требуется срочная госпитализация в инфекционный стационар и оценка признаков кровопотери, сепсиса и полиорганной недостаточности. Эндоскопическое исследование возможно после стабилизации состояния, однако оно не должно задерживать начало этиотропной терапии. Важное значение имеют экстренное извещение санитарно-эпидемиологических служб и выявление лиц, употреблявших то же мясо. Термическая обработка мяса снижает риск заражения, но при подозрении на инфицированное животное продукт не должен использоваться в пищу.