2) фарингоскопии
3) задней риноскопии (+)
4) гипофарингоскопии
Верхний отдел глотки представлен носоглоткой, или эпифаринксом, которая расположена позади носовой полости и выше мягкого нёба. Доступ к этой области через рот обеспечивается при задней риноскопии: после отведения мягкого нёба небольшое носоглоточное зеркало вводят за язычок, освещают его отражённым светом и оценивают структуры носоглотки.
При задней риноскопии осматривают свод и заднюю стенку носоглотки, хоаны, задние концы носовых раковин, задние отделы перегородки носа, глоточную миндалину и устья слуховых труб. Метод имеет значение при диагностике аденоидной гипертрофии, опухолей носоглотки, воспалительных изменений и нарушений вентиляции среднего уха. Именно поэтому для осмотра верхнего отдела глотки наиболее специфичным является этот способ исследования.
Мезофарингоскопия предназначена преимущественно для оценки ротоглотки, а гипофарингоскопия — для гортаноглотки и прилежащих отделов гортани. Термин фарингоскопия является более общим и может обозначать осмотр глотки в целом, однако без уточнения доступа он не указывает на преимущественную визуализацию носоглотки.
| Метод исследования | Основная зона осмотра | Ключевые анатомические структуры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Передняя риноскопия | Передние отделы полости носа | Преддверие носа, перегородка, нижняя и средняя носовые раковины | Оценка отёка слизистой, выделений, корок, деформации перегородки и источника носового кровотечения |
| Задняя риноскопия | Носоглотка и задние отделы носовой полости | Хоаны, свод носоглотки, глоточная миндалина, задние концы раковин, устья слуховых труб | Выявление аденоидных вегетаций, воспаления, опухолевых образований и признаков дисфункции слуховой трубы |
| Мезофарингоскопия | Ротоглотка | Нёбные миндалины, нёбные дужки, мягкое нёбо, корень языка и задняя стенка ротоглотки | Диагностика тонзиллита, фарингита, паратонзиллярных изменений и воспалительных процессов ротоглотки |
| Гипофарингоскопия | Гортаноглотка | Грушевидные синусы, задняя стенка гортаноглотки, вход в пищевод | Поиск инородных тел, опухолей, инфильтрации и нарушений прохождения пищи |
| Гибкая эндоскопия носоглотки | Носовая полость, носоглотка, при необходимости гортаноглотка | Слизистая оболочка, хоаны, носоглоточная миндалина, устья слуховых труб и динамические изменения | Более детальная визуализация при рвотном рефлексе, анатомических особенностях или подозрении на объёмное образование |
| Эндоскопическая оценка носоглотки | Локальные и труднодоступные участки верхнего отдела глотки | Поверхность образования, сосудистый рисунок, контактная кровоточивость, распространение процесса | Уточнение характера патологического процесса и выбор участка для прицельной биопсии |
В современной практике зеркальную заднюю риноскопию нередко дополняют или заменяют ригидной либо гибкой эндоскопией. Особенно важна эндоскопическая оценка при подозрении на гипертрофию глоточной миндалины, одностороннюю обструкцию хоаны или опухоль носоглотки. Обнаружение асимметрии, изъязвления, контактной кровоточивости или патологического отделяемого требует углублённого обследования. При подозрении на новообразование окончательная верификация проводится морфологическим исследованием биопсийного материала.