2) с прожилками крови
3) из первых порций кала
4) без слизи и без крови
При бактериологическом исследовании при дизентерии предпочтительно брать патологически изменённые фекалии, содержащие слизь, но без видимой примеси крови. Слизь формируется в зоне воспаления дистального отдела толстой кишки и содержит большое количество слущенных эпителиальных клеток, лейкоцитов и возбудителей, прежде всего шигелл. Поэтому именно слизистые комки являются наиболее информативной частью материала для выделения культуры.
Кровь не является оптимальным компонентом образца для посева: излившаяся кровь обладает выраженной бактерицидной активностью и может снижать выживаемость шигелл, что уменьшает вероятность их выделения. Кроме того, кровь отражает повреждение слизистой оболочки, но не обязательно содержит высокую концентрацию возбудителя. Взятие материала из первых порций или из оформленного участка кала также менее результативно, поскольку эти фрагменты могут не контактировать с воспалённой слизистой оболочкой.
Материал следует собирать до начала антибактериальной терапии, стерильным инструментом, без примеси мочи и дезинфицирующих средств, и как можно быстрее доставлять в лабораторию. При отсутствии самостоятельного стула допускается использование ректального тампона, которым забирают слизисто-воспалительное отделяемое. Отрицательный результат посева не исключает шигеллёз и оценивается вместе с клинической картиной, результатами микроскопии и молекулярных методов.
| Материал или участок кала | Диагностическая ценность | Обоснование |
|---|---|---|
| Слизь без видимой крови | Наиболее предпочтительный материал | Содержит воспалительный экссудат, эпителиальные клетки и возбудителей из очага колита |
| Слизь с гноем и лейкоцитами | Высокая информативность | Указывает на активное воспаление слизистой оболочки и может содержать значительное количество шигелл |
| Прожилки или сгустки крови | Менее желательный материал для посева | Кровь обладает бактерицидными свойствами и может снижать выживаемость микроорганизмов |
| Первые порции кала | Обычно низкая диагностическая ценность | Могут не содержать патологического отделяемого из поражённого отдела кишечника |
| Оформленные фекалии без патологических примесей | Вероятность выделения возбудителя ниже | Материал недостаточно отражает локальный воспалительный процесс при колитическом варианте инфекции |
| Ректальный мазок при отсутствии стула | Допустимая альтернатива | Позволяет получить слизисто-воспалительное отделяемое непосредственно из дистального отдела кишечника |
Таким образом, ключевым принципом является выбор материала из патологически изменённой зоны, а не случайной порции испражнений. Слизистый компонент лучше отражает локализацию возбудителя при инвазивном воспалении толстой кишки. Забор до назначения антибиотиков и быстрая доставка повышают чувствительность бактериологического метода. Результат посева необходимо интерпретировать с учётом сроков заболевания и предварительной терапии.