2) лицо, шея, грудная клетка, спина, голова, живот, таз, конечности
3) голова, шея, грудная клетка, спина, живот, таз, конечности (+)
4) грудная клетка, спина, голова, шея, живот, таз, конечности
Правильная последовательность соответствует принципу системного краниокаудального, или сверху вниз , осмотра: от головы к конечностям с обязательным исследованием задней поверхности тела. Такой порядок применяется при вторичном осмотре пострадавшего после первичной оценки по алгоритму ABCDE и устранения непосредственных угроз жизни. Он снижает риск пропуска повреждений и позволяет последовательно сопоставлять локальные признаки с общим состоянием пациента.
Сначала оценивают голову и шею, поскольку травма этой области может сопровождаться нарушением проходимости дыхательных путей, повреждением головного мозга и шейного отдела позвоночника. Затем исследуют грудную клетку, где необходимо исключить жизнеугрожающие состояния — напряжённый пневмоторакс, открытый пневмоторакс, массивный гемоторакс, тампонаду сердца. Осмотр спины выполняют при контролируемом повороте пострадавшего с сохранением оси позвоночника; это важно для выявления ран, деформаций и болезненности без усугубления возможной спинальной травмы.
После этого последовательно оценивают живот и таз как потенциальные источники внутреннего кровотечения, а затем конечности — на наличие переломов, вывихов, ран, ишемии и повреждения периферических нервов. На каждом этапе проверяют не только анатомическую область, но и дыхание, кровообращение, чувствительность и двигательную функцию. При обнаружении угрожающего признака осмотр прерывают и немедленно проводят соответствующее лечебное вмешательство.
| Область осмотра | Основные элементы оценки | Критические признаки и значение |
|---|---|---|
| Голова | Кожа головы, лицевой скелет, зрачки, уровень сознания, полость рта | Кровотечение, деформация, ликворея, анизокория, угнетение сознания указывают на возможную черепно-мозговую травму |
| Шея | Проходимость дыхательных путей, положение трахеи, болезненность, подкожная эмфизема, пульсация сосудов | Смещение трахеи, нарастающая дыхательная недостаточность и повреждение шейного отдела требуют немедленной стабилизации и лечения |
| Грудная клетка | Симметрия экскурсии, дыхательные шумы, перкуторный звук, болезненность, патологическая подвижность | Отсутствие дыхательных шумов, тимпанит или тупость, парадоксальное дыхание характерны для тяжёлой травмы грудной клетки |
| Спина | Осмотр кожных покровов, пальпация позвоночника, оценка ран, деформаций и болезненности | Проводится при едином повороте тела и фиксации позвоночника; локальная болезненность или ступенчатая деформация подозрительны на перелом |
| Живот | Осмотр, поверхностная и глубокая пальпация, оценка напряжения мышц и болезненности | Доскообразное напряжение, нарастающая болезненность, вздутие и признаки шока могут свидетельствовать о внутрибрюшном кровотечении или повреждении органов |
| Таз | Осмотр, оценка стабильности и болезненности без многократного грубого раздавливания таза | Деформация, укорочение конечности, боль и нестабильность характерны для перелома таза, который может сопровождаться массивной кровопотерей |
| Конечности | Форма, объём движений, патологическая подвижность, пульс, цвет, температура, чувствительность | Нарушение дистального кровотока или чувствительности указывает на сосудисто-нервное повреждение и требует срочной коррекции |
Таким образом, отмеченная последовательность отражает стандартизированный принцип вторичного осмотра пострадавшего с переходом от краниальной области к каудальным отделам. Она обеспечивает последовательное выявление травм головы, позвоночника, грудной клетки, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. До завершения оценки повреждения шейного отдела позвоночника любые перемещения выполняют с его защитой и фиксацией. При нестабильности жизненно важных функций приоритет всегда имеют мероприятия первичного осмотра и немедленное устранение угрозы жизни.