2) 99mTc-пирфотех
3) 99mTc-пертехнетат (+)
4) 99mTc-пентатех
99mTc-пертехнетат является радиофармпрепаратом выбора для сцинтиграфии дивертикула Меккеля, поскольку активно захватывается клетками желудочной слизистой по механизму, сходному с транспортом хлорида. При наличии в дивертикуле эктопированной желудочной ткани препарат накапливается в ней одновременно с желудком и позволяет визуализировать не сам анатомический карман, а функционирующую слизистую оболочку. Наиболее информативно исследование при кровотечении из язвы, расположенной рядом с кислотообразующей эктопической слизистой.
Типичный сцинтиграфический признак — появление очага повышенного накопления в правой нижней части живота, синхронного с визуализацией желудка, с последующим сохранением или увеличением его интенсивности. Очаг может смещаться вместе с петлями кишечника, но обычно сохраняет связь с зоной предполагаемого дивертикула. Клинически исследование особенно важно у детей и подростков с безболезненным нижним желудочно-кишечным кровотечением или необъяснимой железодефицитной анемией.
Чувствительность метода снижается при отсутствии или малом объёме эктопированной желудочной слизистой, активном кишечном кровотечении, некрозе дивертикула и недостаточной подготовке пациента. Для повышения визуализации могут применяться меры, увеличивающие задержку препарата в слизистой желудка, например блокаторы H2-рецепторов; интерпретация проводится с учётом физиологического накопления радиофармпрепарата в желудке, слюнных железах и мочевых путях.
| Объект или препарат | Механизм накопления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 99mTc-пертехнетат | Активный захват клетками желудочной слизистой и эктопированной желудочной ткани | Основной радиофармпрепарат для выявления дивертикула Меккеля с эктопией желудочной слизистой |
| Эктопированная желудочная слизистая | Сохраняет способность концентрировать пертехнетат независимо от её атипичного расположения | Мишень исследования; дивертикул визуализируется косвенно через функционально активную слизистую |
| Положительный сцинтиграфический критерий | Очаг появляется одновременно с желудком, сохраняется и обычно располагается в правой нижней части живота | Позволяет отличить патологическое накопление от транзитного прохождения препарата по кишечнику |
| Клиническая ситуация | Кислотопродуцирующая слизистая может вызывать язвенное поражение соседней подвздошной кишки | Безболезненная гематохезия, рецидивирующая анемия или скрытое кишечное кровотечение усиливают диагностическую ценность метода |
| 99mTc-пирфотех | Преимущественно фиксируется в костной ткани; также может использоваться как компонент методик мечения эритроцитов | Не является стандартным препаратом для обнаружения эктопированной желудочной слизистой |
| 99mTc-пентатех | Динамика распределения диэтилентриаминпентауксусной кислоты связана главным образом с клубочковой фильтрацией | Применяется для оценки функции почек, а не для сцинтиграфии дивертикула Меккеля |
| 99mTc-церетек | HMPAO используется для мечения лейкоцитов и оценки их распределения, а также в исследованиях перфузии мозга | Не обладает специфическим захватом желудочной слизистой и не используется как препарат выбора при подозрении на дивертикул Меккеля |
Таким образом, ключевым условием положительного исследования является наличие функционирующей эктопированной желудочной слизистой. Метод не предназначен для прямой оценки всех анатомических форм дивертикула и может быть отрицательным при отсутствии желудочной эктопии. При подозрении преимущественно на активное кровотечение без доказанной эктопической слизистой применяются другие радионуклидные методики, включая исследование с мечеными эритроцитами. Выбор 99mTc-пертехнетата основан именно на его физиологическом тропизме к желудочной слизистой.