2) боррелиоза
3) лептоспироза
4) инфаркта миокарда (+)
При herpes zoster вирус Varicella-zoster реактивируется в чувствительных ганглиях и распространяется по периферическим нервным волокнам, вызывая ганглионит и сегментарную невралгию. При поражении нижних шейных или верхних грудных дерматомов боль может локализоваться в области левого плеча, лопатки и передней поверхности грудной клетки, иррадиировать в руку и напоминать ангинозный приступ или инфаркт миокарда. Особенно сложна диагностика в продромальном периоде, когда болевой синдром уже выражен, а характерные везикулёзные высыпания ещё отсутствуют.
Для герпетической невралгии типичны жгучая, стреляющая или поверхностная боль, парестезии, гиперестезия и аллодиния в пределах одного дерматома. Через несколько суток обычно появляются односторонние сгруппированные пузырьки на эритематозном фоне, не переходящие через срединную линию тела. При инфаркте миокарда боль чаще имеет давящий или сжимающий характер, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой и подтверждается ишемическими изменениями на ЭКГ и повышением концентрации кардиоспецифических тропонинов.
| Дифференциальный признак | Herpes zoster | Инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Характер боли | Жгучая, стреляющая, сопровождается парестезиями | Давящая, сжимающая, тяжёлая загрудинная боль |
| Распределение | Одностороннее, соответствует определённому дерматому | Загрудинное с возможной иррадиацией в руку, плечо, шею или челюсть |
| Кожная чувствительность | Гиперестезия, аллодиния, болезненность при лёгком прикосновении | Локальные нарушения кожной чувствительности нехарактерны |
| Кожные проявления | Сгруппированные везикулы на эритематозном фоне | Специфические высыпания отсутствуют |
| Связь с нагрузкой | Обычно отсутствует | Возможна связь с физической или эмоциональной нагрузкой |
| Системные симптомы | Субфебрилитет, недомогание, регионарная лимфаденопатия | Холодный пот, выраженная слабость, одышка, тошнота |
| Подтверждающие исследования | Клиническая картина, при необходимости ПЦР содержимого везикул | ЭКГ в динамике и определение кардиоспецифического тропонина |
До появления сыпи герпетическую радикулоневралгию нельзя надёжно отличить от острого коронарного синдрома только по субъективным характеристикам боли. Поэтому при левосторонней боли в плече или грудной клетке в первую очередь необходимо исключить ишемию миокарда с помощью ЭКГ и исследования тропонина. После появления типичных дерматомных высыпаний диагноз herpes zoster обычно становится клинически очевидным. Раннее назначение противовирусной терапии снижает продолжительность острых проявлений и вероятность постгерпетической невралгии.