2) одной пробы; 5 (+)
3) одной пробы; 10
4) одной пробы; 15
Отмеченный вариант соответствует действующему принципу эпидемиологического надзора: у бессимптомных контактных детей младше 5 лет отбирают одну пробу фекалий для вирусологического исследования на полиовирусы. Полиовирус размножается преимущественно в кишечнике и может выделяться с фекалиями даже при отсутствии клинических проявлений, поэтому контактный ребёнок способен быть источником дальнейшей передачи инфекции.
Такое обследование направлено на выявление бессимптомного носительства и раннее обнаружение циркуляции полиовируса в очаге. Для больного с подозрением на полиомиелит или острый вялый паралич применяется иной диагностический стандарт: исследуют две пробы кала, взятые с интервалом 24–48 часов, поскольку выделение вируса может быть непостоянным, а подтверждение случая требует максимальной чувствительности метода.
Исследование фекалий является приоритетным, так как именно в кишечнике концентрация вируса обычно наиболее высока. Выделение полиовируса в лаборатории требует последующей типизации, включая внутритиповую дифференциацию и при необходимости секвенирование, чтобы отличить дикий вирус от вакцино-родственного или вакцинного штамма. Наличие или отсутствие симптомов у контакта не отменяет обследования ребёнка младшего возраста в рамках противоэпидемических мероприятий.
| Ситуация | Материал и объём обследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Бессимптомный контакт младше 5 лет | Одна проба фекалий | Скрининг на бессимптомное выделение полиовируса в очаге |
| Пациент с острым вялым параличом или подозрением на полиомиелит | Две пробы фекалий с интервалом 24–48 часов | Повышение вероятности выделения вируса и лабораторного подтверждения случая |
| Контакт с признаками вялой мышечной слабости | Обследуется по алгоритму пациента с ОВП, включая две пробы кала | Исключение или подтверждение полиомиелита как причины паралича |
| Контакт старше 5 лет без симптомов | Исследование проводится по эпидемиологическим или клиническим показаниям | Возрастной критерий стандартного однократного обследования контактных детей не распространяется автоматически |
| Положительное обнаружение полиовируса | Внутритиповая дифференциация, при необходимости молекулярно-генетическое типирование | Установление дикого, вакцино-родственного или вакцинного происхождения штамма |
| Отрицательный результат у бессимптомного контакта | Оценивается с учётом срока взятия материала и эпидемиологической ситуации | Не исключает инфекцию при появлении симптомов или изменении эпидемиологических показаний |
| Фекалии как диагностический материал | Предпочтительный материал для вирусологического исследования | Отражают кишечное размножение и выделение полиовируса; другие образцы имеют существенно меньшую диагностическую ценность |
Таким образом, однократный отбор фекалий у контактных детей младше пяти лет является специальной мерой активного эпидемиологического поиска, а не полноценной диагностикой уже развившегося ОВП. При появлении лихорадки, мышечной слабости или вялого паралича ребёнок должен быть немедленно обследован как пациент с подозрением на полиомиелит. Лабораторное обследование контактов дополняется проверкой прививочного статуса и проведением предусмотренных противоэпидемических мероприятий.