2) церулоплазмина, РНК ВГС
3) ГГТ, РНК ВГВ
4) АЛТ, ДНК ВГВ (+)
При хронической инфекции вирусом гепатита B отсутствие показаний к немедленной противовирусной терапии не означает отсутствия риска прогрессирования заболевания. Динамическая оценка активности воспаления по уровню аланинаминотрансферазы (АЛТ) и репликации вируса по количественной концентрации ДНК ВГВ позволяет своевременно выявить переход инфекции в фазу, требующую лечения. Изолированно нормальный уровень АЛТ не исключает значимого фиброза, поэтому лабораторный контроль должен дополняться оценкой состояния печени.
АЛТ отражает повреждение гепатоцитов, а ДНК ВГВ — интенсивность вирусной репликации. Их сочетанная интерпретация, с учетом HBeAg-статуса, возраста, сопутствующих заболеваний и наличия цирроза, используется для определения фазы хронического гепатита B и необходимости начала терапии. Персистирующее повышение АЛТ, выявление значимой вирусной нагрузки или признаки выраженного фиброза могут изменить тактику даже при ранее выбранном наблюдении.
Степень фиброза контролируют неинвазивными методами: транзиентной эластографией, расчетом индексов APRI и FIB-4, а при необходимости — магнитно-резонансной эластографией. Эти методы позволяют оценивать структурные изменения печени без биопсии и отслеживать прогрессирование заболевания. Поэтому правильным является сочетание мониторинга АЛТ, ДНК ВГВ и неинвазивной оценки фиброза.
| Показатель или метод | Что отражает | Значение при наблюдении |
|---|---|---|
| АЛТ | Активность цитолиза и воспалительного повреждения гепатоцитов | Повторное или стойкое повышение требует уточнения фазы инфекции и оценки показаний к терапии |
| Количественная ДНК ВГВ | Уровень репликации вируса | Используется вместе с АЛТ и данными о фиброзе; увеличение вирусной нагрузки повышает вероятность активности заболевания |
| HBeAg и анти-HBe | Серологические признаки репликативной активности и сероконверсии | Помогают интерпретировать сочетание вирусной нагрузки и активности цитолиза, особенно при разграничении фаз инфекции |
| Транзиентная эластография | Жесткость ткани печени, косвенно характеризующая степень фиброза | Позволяет неинвазивно выявлять значимый фиброз и цирроз, а также наблюдать динамику |
| Индексы APRI и FIB-4 | Расчетная вероятность выраженного фиброза по лабораторным и клиническим параметрам | Применяются для первичной стратификации риска и выбора необходимости углубленного обследования |
| Сочетание значимого фиброза с определяемой ДНК ВГВ | Высокий риск прогрессирования заболевания и осложнений | Может служить основанием для пересмотра наблюдательной тактики и начала противовирусного лечения |
Периодичность обследований определяют индивидуально с учетом фазы хронической инфекции, исходной вирусной нагрузки и результатов эластографии. При циррозе или подозрении на его развитие наблюдение должно быть более интенсивным, поскольку риск декомпенсации и гепатоцеллюлярной карциномы сохраняется. Интерпретировать результаты следует по динамике, а не по единственному измерению. Контроль только неспецифических ферментов печени без определения ДНК ВГВ и оценки фиброза недостаточен.