2) хроническим гастродуоденитом
3) острым вирусным гепатитом
4) неспецифическим язвенным колитом (+)
Правильным объектом дифференциальной диагностики является язвенный колит, поскольку при активном воспалении толстой кишки он может формировать клинический синдром, очень сходный с колитическим вариантом шигеллёза: частый скудный стул с примесью крови и слизи, схваткообразная боль преимущественно в нижних отделах живота, императивные позывы и тенезмы. Шигеллёз представляет собой острый инвазивный бактериальный колит; для него типичны лихорадка, абдоминальная боль, кровянистая диарея и болезненные ложные позывы на дефекацию. При язвенном колите также характерны кровянистая диарея, ректальное кровотечение, ургентность и тенезмы, поэтому одних клинических проявлений недостаточно для надежного разграничения этих состояний.
Ключевое различие состоит в этиологии и характере течения. Шигеллёз обычно начинается остро после инкубационного периода и подтверждается выявлением Shigella spp. культуральным или молекулярно-биологическим методом; Российские клинические рекомендации предусматривают исследование фекалий или ректального мазка, а при гемоколите — молекулярную диагностику Shigella и других инвазивных кишечных патогенов. Язвенный колит является хроническим иммуновоспалительным заболеванием, для которого более характерны рецидивирующее течение и эндоскопически подтвержденное воспаление слизистой оболочки толстой кишки; при подозрении на заболевание или его обострение необходимо исключать кишечную инфекцию лабораторным исследованием стула.
| Критерий | Шигеллёз | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Обычно острое, нередко с лихорадкой и симптомами интоксикации | Возможно постепенное начало; типично хроническое рецидивирующее течение |
| Характер стула | Частый, обычно малого объёма; возможны слизь и кровь | Диарея с кровью, нередко со слизью; при дистальном поражении возможны частые ложные позывы |
| Тенезмы и ургентность | Характерны вследствие преимущественного поражения дистальных отделов толстой кишки | Характерны, особенно при проктите и левостороннем колите |
| Эпидемиологические данные | Возможны контакт с больным, употребление контаминированной пищи или воды, групповые случаи | Эпидемиологической связи с острой кишечной инфекцией обычно нет |
| Этиологическая диагностика | Культура фекалий/ректального мазка и молекулярно-биологическое выявление Shigella spp. | Специфического инфекционного возбудителя нет; инфекционный колит должен быть исключён |
| Эндоскопическая оценка | При отдельных показаниях позволяет оценить воспалительные изменения дистального отдела толстой кишки | Эндоскопия с биопсией является важной частью подтверждения диагноза и оценки активности воспаления |
| Значение анамнеза | Короткий анамнез заболевания и острый инфекционный синдром поддерживают диагноз | Предшествующие эпизоды кровянистой диареи, ремиссии и обострения больше соответствуют хроническому воспалительному заболеванию кишечника |
Таким образом, язвенный колит включают в дифференциальный ряд прежде всего из-за сходного синдрома дистального гемоколита. Решающее значение имеет не отдельный симптом, а совокупность длительности заболевания, эпидемиологического анамнеза, результатов исследования кала и эндоскопической картины. Фекальный кальпротектин может подтверждать наличие кишечного воспаления, но не различает надежно инфекционный и иммуновоспалительный колит, поэтому сам по себе не устанавливает этиологию. Хронический холецистит, гастродуоденит и острый вирусный гепатит не дают типичного комплекса кровянистой диареи, тенезмов и воспалительного поражения толстой кишки, поэтому существенно менее сходны с классической колитической формой шигеллёза.