2) безболезненный
3) резко болезненный
4) малоболезненный (+)
При туляремии бубон представляет собой регионарный лимфаденит, возникающий вследствие проникновения Francisella tularensis через кожу или слизистые оболочки и распространения возбудителя по лимфатическим путям. В лимфатическом узле формируется воспалительно-некротический процесс с увеличением его размеров, обычно до нескольких сантиметров. Для туляремийного бубона характерна умеренная, или малая, болезненность при пальпации; окружающие ткани вовлекаются ограниченно, поэтому выраженная периаденитическая реакция обычно отсутствует.
Кожа над бубоном в начале заболевания чаще сохраняет обычную окраску либо имеет небольшую гиперемию; интенсивное покраснение и отёк не являются типичными ранними признаками. По мере развития заболевания лимфатический узел может размягчаться и нагнаиваться, однако это происходит не у всех пациентов. Именно сочетание значительного увеличения регионарного лимфатического узла с относительно небольшой болезненностью и отсутствием резко выраженных местных изменений отличает туляремийный бубон от классического бубона при чуме.
| Заболевание | Характер лимфатического узла | Болезненность | Изменения кожи | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|---|
| Туляремия | Плотный, увеличенный, обычно регионарный; возможны некроз и позднее нагноение | Малая или умеренная | Обычно отсутствуют либо слабо выражены | Сочетание с лихорадкой, первичной язвой или конъюнктивитом; выраженная интоксикация при относительно скудных местных изменениях |
| Чума | Резко увеличенный бубон, часто с периаденитом и вовлечением окружающих тканей | Резкая, интенсивная | Гиперемия, отёк, иногда геморрагические изменения | Острое тяжёлое начало, выраженная интоксикация, высокая эпидемиологическая настороженность |
| Острый бактериальный лимфаденит | Болезненный, часто мягкий или флюктуирующий при абсцедировании | Выраженная | Гиперемия и локальное повышение температуры кожи | Нередко выявляется гнойный очаг в зоне лимфооттока; системные проявления обычно соответствуют местной инфекции |
| Болезнь кошачьей царапины | Умеренно увеличенный, иногда с центральным некрозом | Незначительная или умеренная | Первичная папула или корочка в месте повреждения | Более постепенное развитие, контакт с кошкой, обычно менее выраженная интоксикация |
| Туберкулёзный лимфаденит | Плотные, нередко спаянные между собой узлы | Чаще безболезненный | Изменения появляются поздно, возможны свищи | Подострое или хроническое течение, признаки туберкулёзной инфекции, отсутствие острого лихорадочного синдрома |
| Лимфогранулёма венерическая | Паховый узел увеличен, может формировать конгломерат | Умеренная | Возможна гиперемия и последующее размягчение | Половой путь передачи, кратковременная первичная эрозия, преимущественно паховая локализация |
Бубонная форма относится к основным клиническим вариантам туляремии и может сочетаться с первичным аффектом в месте внедрения возбудителя. Диагноз подтверждают с учётом эпидемиологического анамнеза, клинической картины и специфических лабораторных методов, включая серологические исследования и ПЦР. Манипуляции с бубоном проводят осторожно, поскольку вскрытие и дренирование обычно не являются первоочередной мерой и должны выполняться только при сформировавшемся нагноении. Основу лечения составляет этиотропная антибактериальная терапия препаратами, активными против F. tularensis.