2) HBsAg
3) anti-HBcor
4) anti-HEV-IgM (+)
При вирусном гепатите E (ВГЕ) наиболее характерным серологическим маркером острой инфекции является anti-HEV-IgM — антитела класса IgM к вирусу гепатита E. Они появляются в сыворотке в начале клинических проявлений и сохраняются обычно в течение нескольких месяцев, поэтому их выявление при соответствующей клинической картине подтверждает недавно перенесённую или текущую инфекцию HEV.
Вирус гепатита E преимущественно передаётся фекально-оральным путём, реже — алиментарно через недостаточно термически обработанное мясо и трансфузионно. Для острого ВГЕ типичны повышение активности АЛТ, желтуха, тёмная моча, ахоличный стул и диспепсические симптомы; течение чаще самоограничивается, однако у беременных, особенно в III триместре, возможно тяжёлое поражение печени. При иммунодефиците инфекция может хронизироваться, и в таких случаях важное подтверждающее значение имеет обнаружение РНК HEV методом ПЦР.
Остальные указанные маркеры относятся к другим вирусным гепатитам. Anti-HCV свидетельствует о контакте с вирусом гепатита C и требует определения РНК HCV для подтверждения активной инфекции; HBsAg является маркером инфицирования вирусом гепатита B, а anti-HBc отражает иммунный ответ на ядерный антиген HBV и встречается при текущей или перенесённой HBV-инфекции. Таким образом, сочетание клинических признаков острого гепатита с положительным anti-HEV-IgM соответствует острому ВГЕ.
| Маркер | Инфекция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| anti-HEV-IgM | Гепатит E | Признак острой или недавно начавшейся инфекции HEV |
| anti-HEV-IgG | Гепатит E | Формируется позднее; может указывать на перенесённую инфекцию или позднюю фазу текущего заболевания |
| РНК HEV | Гепатит E | Прямое подтверждение репликации вируса; особенно важно при иммунодефиците и сомнительных серологических результатах |
| HBsAg | Гепатит B | Маркер текущей HBV-инфекции; длительное выявление более 6 месяцев указывает на хроническое инфицирование |
| anti-HBc | Гепатит B | Антитела к ядерному антигену HBV; свидетельствуют о естественном инфицировании, но не формируются после одной только вакцинации |
| anti-HCV | Гепатит C | Маркер контакта с HCV; не позволяет отличить активную инфекцию от перенесённой без определения РНК HCV |
При подозрении на ВГЕ серологическое исследование следует интерпретировать с учётом эпидемиологического анамнеза и активности цитолиза. Положительный anti-HEV-IgM может требовать подтверждения, поскольку возможны перекрёстные реакции и ложноположительные результаты. Специфическая противовирусная терапия при неосложнённом остром ВГЕ обычно не нужна; основное значение имеют наблюдение, регидратация и исключение гепатотоксичных препаратов. У пациентов с тяжёлым или хроническим течением тактика определяется специалистом с учётом иммунного статуса и результатов ПЦР.