2) хирургическое (+)
3) иглорефлексотерапия
4) мануальная терапия
Черепные и спинномозговые грыжи представляют собой врождённые дефекты закрытия нервной трубки, через которые выпячиваются оболочки мозга, ликвор и, в некоторых случаях, нервная ткань. К ним относят энцефалоцеле и менингоцеле черепа, а также менингоцеле и миеломенингоцеле позвоночника. Дефект костей и мягких тканей создаёт риск повреждения функционально сохранных нервных структур, ликвореи, инфицирования и прогрессирования неврологического дефицита.
Хирургическое лечение направлено на герметичное закрытие дефекта, освобождение и защиту нервной ткани, восстановление анатомических взаимоотношений и предупреждение осложнений. При спинномозговой грыже операция обычно выполняется в ранние сроки, особенно при открытом миеломенингоцеле, поскольку уменьшает риск восходящей инфекции и дальнейшей травматизации спинного мозга. При черепной грыже тактика зависит от размеров образования, его содержимого, состояния кожных покровов, наличия ликвородинамических нарушений и сопутствующей гидроцефалии.
Санаторно-курортное лечение, иглорефлексотерапия и мануальная терапия не устраняют врождённый анатомический дефект и не могут восстановить целостность оболочек или костных структур. Более того, манипуляции в области грыжевого выпячивания потенциально способны привести к дополнительной компрессии или повреждению нервной ткани. Диагноз и объём вмешательства уточняют по данным магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, нейросонографии у новорождённых и клинической оценке неврологического статуса.
| Форма порока | Содержимое грыжевого мешка | Типичные признаки | Основной принцип хирургической тактики |
|---|---|---|---|
| Менингоцеле | Оболочки и ликвор, без включения нервной ткани | Эластичное выпячивание; неврологический дефицит может отсутствовать или быть умеренным | Иссечение или вправление мешка, герметичное закрытие оболочек и мягких тканей |
| Миеломенингоцеле | Оболочки, ликвор и ткань спинного мозга или нервных корешков | Парезы нижних конечностей, нарушения чувствительности и функции тазовых органов; часто сочетается с гидроцефалией и мальформацией Киари II | Раннее закрытие дефекта с максимальным сохранением жизнеспособной нервной ткани и коррекцией ликвородинамических нарушений |
| Энцефалоцеле | Оболочки, ликвор и участок мозговой ткани | Краниальное выпячивание, возможны судороги, задержка развития, нарушения зрения и ликвороциркуляции | Реконструкция костного и мягкотканного дефекта, оценка жизнеспособности мозговой ткани, при необходимости лечение гидроцефалии |
| Открытый дефект | Нервные структуры сообщаются с внешней средой | Ликворея, отсутствие полноценного кожного покрова, высокий риск менингита и травматизации | Неотложное защитное ведение и ранняя нейрохирургическая коррекция |
| Закрытый дефект | Грыжевое содержимое покрыто кожей | Симптомы могут быть стертыми; возможны кожные маркеры дизрафизма, синдром фиксированного спинного мозга | Плановая операция при неврологическом дефиците, прогрессировании симптомов или подтверждённой угрозе повреждения нервных структур |
| Сопутствующая гидроцефалия | Не является содержимым грыжи, но отражает нарушение циркуляции ликвора | Увеличение окружности головы, выбухание родничка, рвота, застойные изменения дисков зрительных нервов, расширение желудочков по данным нейровизуализации | Дополнительная ликворошунтирующая или эндоскопическая коррекция по показаниям |
Таким образом, хирургическое вмешательство является единственным методом, воздействующим на причину заболевания, а не только на его симптомы. Конкретные сроки и объём операции определяются нейрохирургом после оценки анатомии дефекта и неврологического статуса. После вмешательства требуется длительное наблюдение для выявления нарушений ликвородинамики, ортопедических осложнений, расстройств мочеиспускания и задержки психомоторного развития.