2) наличие гладкого ровного дна
3) безболезенность образования
4) полициклическое очертание
Твёрдый шанкр — первичный сифилитический аффект, формирующийся в месте внедрения Treponema pallidum обычно через 3–4 недели после заражения. Его наиболее характерный объективный признак — плотноэластический, нередко хрящеподобный инфильтрат в основании эрозии или язвы. Уплотнение обусловлено специфическим воспалением с периваскулярной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и пролиферацией эндотелия сосудов; оно может сохраняться дольше поверхностного дефекта.
Классический шанкр обычно имеет округлую или овальную форму, ровные чёткие края, гладкое чистое дно с небольшим серозным отделяемым и безболезненен. Однако перечисленные признаки могут быть неполными или изменяться при атипичной локализации, вторичном инфицировании и травматизации. Полициклические очертания, напротив, более типичны для герпетических поражений, тогда как плотный инфильтрат в основании является важным клиническим критерием сифилитической природы образования.
| Признак | Твёрдый шанкр | Герпетическая эрозия | Мягкий шанкр |
|---|---|---|---|
| Инфильтрат в основании | Плотноэластический, выраженный | Обычно отсутствует или минимальный | Мягкий, воспалительный |
| Болезненность | Чаще отсутствует | Обычно выражена, особенно при мочеиспускании | Выражена |
| Дно и края | Гладкое, чистое; края ровные, чёткие | Мелкие поверхностные эрозии после вскрытия пузырьков | Неровные, подрытые; возможен гнойный налёт |
| Форма | Чаще округлая или овальная | Нередко полициклическая, сгруппированная | Неправильная, с тенденцией к слиянию |
| Регионарная лимфаденопатия | Плотные, безболезненные лимфатические узлы | Обычно отсутствует или умеренная | Болезненный лимфаденит, возможное нагноение |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на T. pallidum, серологические тесты с учётом раннего периода | ПЦР на вирус простого герпеса | Выявление Haemophilus ducreyi и клинико-лабораторная оценка |
Наличие плотного эластического инфильтрата позволяет отличить твёрдый шанкр от большинства поверхностных эрозивно-язвенных поражений. Отсутствие боли не исключает сифилис при атипичном течении, поэтому диагноз подтверждают лабораторными методами. Отрицательная серология в самые ранние сроки не исключает первичный сифилис и требует повторного исследования в динамике. При выявлении шанкра необходимо обследовать половых партнёров и проводить лечение согласно действующим протоколам терапии сифилиса.