2) распадом логической структуры мышления и грамматического строя речи одновременно
3) распадом логического строя речи с сохранением способности составлять грамматически правильные фразы и предложения (+)
4) расстройствами операционной стороны мышления
Разорванность мышления представляет собой расстройство ассоциативного процесса, при котором нарушаются смысловые и логические связи между отдельными суждениями, однако грамматическая организация речи в основном сохраняется. Высказывания могут быть построены из правильных по форме фраз, но переходы между ними оказываются немотивированными, а выводы не вытекают из предшествующего содержания. Именно сочетание распада логической последовательности с сохранением синтаксически правильной речи соответствует данному признаку.
Патогенетически расстройство связано с нарушением отбора, удержания и последовательного развёртывания основной смысловой линии высказывания. В клинической беседе пациент способен произносить грамматически оформленные предложения, но объединяет понятия по случайным, побочным или индивидуально значимым ассоциациям; смысловая целостность сообщения утрачивается. Разорванность относится к нарушениям формальной стороны мышления и особенно характерна для расстройств шизофренического спектра, хотя оценка должна проводиться с учётом общего психического и неврологического состояния.
При диагностике анализируют спонтанную речь, ответы на вопросы, способность последовательно пересказать событие и объяснить причинно-следственные связи. Важно отличать разорванность от бессвязности, при которой распадаются не только логические, но и грамматические связи, а также от обстоятельности или персеверации, где смысловая последовательность либо сохраняется, либо нарушается преимущественно из-за инертного повторения.
| Расстройство мышления | Ведущий признак | Характер речи и дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Разорванность | Распад логико-смысловых связей между суждениями | Фразы грамматически правильны, но высказывание лишено последовательной смысловой линии; переходы между мыслями немотивированны |
| Бессвязность (инкогерентность) | Выраженный распад организации мыслительного и речевого процесса | Нарушаются одновременно смысловые, логические и грамматические связи; речь может состоять из фрагментов слов и фраз |
| Соскальзывание | Внезапный переход от основной мысли к побочной | Обычно сохраняется грамматическая оформленность и частичная понятность речи; нарушение носит эпизодический, локальный характер |
| Паралогическое мышление | Ошибочное построение умозаключений на основе субъективной или формальной логики | Связь между суждениями прослеживается, но вывод логически неправилен или основан на несущественном признаке |
| Обстоятельность | Чрезмерная детализация и замедленное достижение цели высказывания | Основная мысль и логические связи в целом сохранены; пациент после многочисленных подробностей возвращается к теме |
| Персеверация | Инертное повторение ранее сказанного | Повторяются слово, фраза или ответ, тогда как при разорванности ведущим является не повторение, а утрата смысловых связей |
Выявление разорванности требует анализа связного высказывания, а не отдельной необычной фразы. В психическом статусе целесообразно отдельно описывать сохранность грамматического строя и степень нарушения логико-смысловой последовательности. Этот симптом не является самостоятельным диагнозом и интерпретируется в контексте других расстройств мышления, восприятия, аффекта и поведения. Окончательная диагностическая оценка включает также исключение делирия, органического поражения мозга, афазии и интоксикационных состояний.