2) чистые
3) загрязненные
4) условно-чистые
Операции класса грязные (инфицированные) характеризуются наличием уже существующей инфекции, гнойного очага, перфорации полого органа, выраженного загрязнения или длительно существующей травматической раны с некротизированными тканями. Поэтому риск инфекции области хирургического вмешательства максимален: в операционную рану изначально попадает большое количество микроорганизмов, включая аэробную и анаэробную флору, а местные условия часто неблагоприятны для защиты тканей.
Патогенетически значимы нарушение целостности кожно-слизистых барьеров, ишемия и некроз тканей, скопление экссудата, инородный материал и недостаточная эффективность местного иммунного ответа. В таких условиях бактерии легче адгезируют к тканям и имплантам, формируют биоплёнки и распространяются за пределы первичного очага, что может привести к абсцессу, флегмоне, бактериемии и сепсису. Ключевым принципом лечения является адекватный контроль источника инфекции: вскрытие и дренирование гнойника, удаление нежизнеспособных тканей, устранение перфорации или другого источника контаминации.
Для грязных вмешательств антибактериальная терапия обычно рассматривается не как профилактика, а как компонент лечения уже имеющейся инфекции; препарат выбирают с учётом предполагаемой флоры, локализации очага, тяжести состояния и результатов микробиологического исследования. При тяжёлом течении необходима оценка органной дисфункции и своевременная терапия сепсиса. Класс операции определяется исходным состоянием раны и операционного поля, а не только технической сложностью вмешательства.
| Класс операции | Основные критерии | Типичный риск инфекции | Тактика в отношении инфекции |
|---|---|---|---|
| Чистые | Нет воспаления и инфицирования; дыхательные, пищеварительные и мочеполовые пути не вскрываются; соблюдена асептика. | Минимальный | Обычно достаточно стандартной профилактики по показаниям и строгого соблюдения асептики. |
| Условно-чистые (чисто-загрязнённые) | Плановое контролируемое вскрытие дыхательных, пищеварительных или мочеполовых путей без значимого нарушения стерильности. | Низкий или умеренный | Профилактическое введение антибиотика проводится с учётом органа и риска контаминации. |
| Загрязнённые | Свежая случайная рана, выраженное нарушение асептики, значительное излитие содержимого полого органа или острое негнойное воспаление. | Высокий | Требуются тщательная хирургическая обработка, санация очага и индивидуальная антибактериальная тактика. |
| Грязные (инфицированные) | Имеются гной, перфорация полого органа, старая травматическая рана, некроз или клинически манифестная инфекция в зоне операции. | Самый высокий | Лечение активной инфекции: контроль источника, дренирование, удаление некротических тканей и системная антибиотикотерапия. |
| Факторы, усиливающие риск в любом классе | Сахарный диабет, иммунодефицит, гипотермия, гипоксия тканей, длительная операция, инородные материалы и неадекватный гемостаз. | Повышает вероятность инфекции области хирургического вмешательства | Необходимы коррекция факторов риска, оптимизация перфузии тканей и послеоперационное наблюдение. |
Таким образом, максимальный риск обусловлен не самим фактом операции, а наличием инфекции и высокой микробной контаминации ещё до или в начале вмешательства. Отсутствие полноценной санации очага повышает вероятность местных осложнений и системной воспалительной реакции. Результат лечения определяется сочетанием хирургического контроля источника, рациональной антибактериальной терапии и коррекции органной дисфункции.