2) анти-HCVIgG
3) анти-HAVIGM
4) анти-HBcIgM
Антитела к вирусу гепатита C класса IgM (anti-HCV IgM) традиционно рассматриваются как серологический маркер острой фазы HCV-инфекции. Их выявление отражает активный иммунный ответ на антигены вируса и наиболее вероятно в период первичной инфекции, обычно на фоне повышения активности аланинаминотрансферазы и появления РНК HCV в крови. Острый гепатит C нередко протекает малосимптомно или бессимптомно, поэтому лабораторная диагностика имеет решающее значение.
Следует учитывать, что anti-HCV IgM не является абсолютно специфичным критерием именно первичного острого гепатита C: эти антитела могут определяться при реактивации инфекции, обострении хронического гепатита C и иногда длительно сохраняться после инфицирования. Наиболее ранним и прямым доказательством активной репликации вируса является обнаружение РНК HCV методом ПЦР. Диагноз острого гепатита C подтверждают с учетом эпидемиологического анамнеза, впервые выявленной РНК HCV, сероконверсии anti-HCV и динамики биохимических показателей функции печени.
| Маркер | Диагностическое значение | Наиболее характерная клиническая ситуация |
|---|---|---|
| РНК HCV | Прямой признак присутствия и репликации вируса; появляется раньше антител | Ранняя острая инфекция, в том числе серонегативное окно |
| anti-HCV IgM | Признак активного иммунного ответа; используется как маркер острой фазы | Острый гепатит C, реже обострение хронической HCV-инфекции |
| anti-HCV IgG или суммарные anti-HCV | Свидетельствуют о контакте с HCV, но не позволяют установить активность инфекции без ПЦР | Текущая, перенесенная или хроническая HCV-инфекция |
| anti-HAV IgM | Специфический маркер острого вирусного гепатита A | Острый гепатит A |
| anti-HBc IgM | Маркер острой инфекции вирусом гепатита B; может выявляться при обострении хронического HBV-гепатита | Острый гепатит B, включая период серологического окна |
| Повышение АЛТ и АСТ | Отражает цитолитическое повреждение гепатоцитов, но не определяет этиологию гепатита | Острые и хронические вирусные, токсические, аутоиммунные заболевания печени |
При положительном результате anti-HCV необходимо обязательно выполнить качественное или количественное исследование РНК HCV методом ПЦР. Отсутствие РНК HCV при наличии антител может соответствовать перенесенной инфекции с элиминацией вируса либо ложноположительному серологическому результату. Выявление РНК HCV более 6 месяцев свидетельствует о формировании хронической HCV-инфекции. Современные прямые противовирусные препараты позволяют достигать устойчивого вирусологического ответа у большинства пациентов, поэтому своевременное подтверждение диагноза принципиально важно.